АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Жовчокам’яна хвороба

Визначення. Жовчокам'яна хвороба (ЖКХ) - захворювання гепатобіліарної системи обмінного характеру, що проявляється утворенням конкрементів в жовчевому міхурі (хелецистолітіаз), в загальному жовчевому протоці (холедохолітіаз)і рідше в печінкових жовчних ходах (внутрішньо печінковий холелітіаз), (П.Я. Григорьов, А.В. Яковенко, 2001).

Етіологія. До причин, що можуть сприяти утворенню конкрементів відносять:

- вагітність і жіночу стать. Під час вагітності збільшується на­сичення жовчі холестерином. Крім того, прогестерон гальмує мото­рику жовчного міхура, а естрадіол - може викликати продукцію літогенної жовчі. Все це призводить до того, що у жінок ЖКХ зуст­річається в 6-7 разів частіше, ніж у чоловіків

- ожиріння (підвищення літогенності жовчі у повних є наслідком підвищеної секреції холестерину)

- характер харчування, зокрема, зменшення в раціоні харчових волокон

- спадковість (у сестер жінок з холестериновими конкрементами жовч більш насичена холестерином ніж у молодших сестер жінок, що не мають конкрементів). Крім того ЖКХ частіше зустрічаєть­ся у людей з групою крові А (ІІ) і О (І) і у гомозиготних близнюків, хворих з сімейною гіперліпротеїдемією

- цукровий діабет

- хвороби термінального відділу здухвинної кишки (хвороба Крона, разекція здухвинної кишки)

- прийом деяких ліків, зокрема, контрацептивів, клофібрату

- інфекції жовчевого міхура (сприяють підвищенню в жовчі вільно­го білірубіну, який має властивість з'єднуватися з кальцієм і формувати пігментні конкременти

- гемолітичні анемії

- цироз печінки

- склерозуючий холангіт і, рідше, біліарні інвазії

- малорухомий спосіб життя.

Патогенез. В основі патогенетичних механізмів розвитку ЖКХ є порушення рівноваги в системі нуклеації і солюбілізації колоїдних струк­тур жовчі. Якщо кількість жовчних кислот і лецитину недостатня для утворення міцел,то з'являється нерозчинний холестерин і така жовч вважа­ється перенасиченою (літогенною).

Холестеринові конкременти утворюються в результаті вродженої чи набутої печінкової гіперсекреції холестерину.

Пігментні конкременти утворюються в результаті пе­ренасичення жовчі коньюговамим білірубіном і полімерами нероз­чинних солей кальцію гідробілірубінату. До печін­кової гіперсекреції коньюгованого білірубіну призводять внутрішньосудинний гемоліз,порушення його ентеропечінкової циркуляції.

Коричневі пігментні конкременти формуються на всьому про­тязі біліарного дерева в результаті хронічної анаеробної бакте­ріальної інфекції. Вони складаються з муцинового геля,мертвих бактерій,неполімеризованих білірубіната кальція і кальцієвих мил.

Муцинова гіперсекреція і желатинування,як і швидке утво­рення ядра можуть бути зв'язані з пошкодженням слизової і м'я­зової оболонки (вторинним по відношенню до абсорбції холестери­ном слизовою оболонкою жовчевого міхура(і вести до активації синтезу нітритного оксиду. Порушення скоротливої функції жевчного міхура призводить до більш частого циклу і високої концент­рації пула жовчних кислот і в результаті-до підвищення їх гід­рофобності, внаслідок підвищеної експозиції первинних жовчних кислот до анаеробної флори дистального відділу кишківника.

Після абсорбції вторинні жовчні кислоти,деоксихолати по­вертаються в печінку і збільшують літогенний статус. До форму­вання чорних пігментних конкрементів призводять дефекти утворен­ня жовчі,а коричневих-порушення скоротливої функції жовчевого міхура і механічна обструкція.

Таким чином можна виділити 4 типи конкрементів:

1. Холестеринові, які містять близько 95% холестерину і незначну кількість білірубінового вапна;

2. Пігментні конкременти, що складаються з білірубіну, холестерину в них менше 30%;

3. Змішані холестерино-пігментно-кальцієві конкременти;

4. Кальцієві конкременти, що містять до 50% карбонату кальцію.

Класифікація. В МКХ Х перегляду жовчекам’яна хвороба знаходиться в рубриці К 80.

К80.0 – Конкременти жовчевого міхура з гострим холециститом

К80.2 – Конкременти жовчевого міхура без холециститу (холецистолітіаз)

К80.3 – Камені жовчного протока (холедохолітіаз) з холангітом (не первинним склерозуючий)

К80.4 – Камені жовчного протока з холециститом (любі варіанти) холедохо- і холецистолітіаз.

Згідно сучасних даних про патогенез холелітіазу,а також можливостей діагностики даного захворювання найбільш вдалою нам ви­являється патогенетична класифікація холелітіазу (Ю.Х.Мараховський,1997) згідно з якою виділяють:

І. Періоди хвороби:

- доклінічний

- клінічний.

Останні діляться на:

І. Фізикохімічну стадію.

2. Стадія утворення мікролітів (діаметр 5 мм і менше).

3. Стадія макролітіазу і ускладнені.

3. Стадія ускладненого перебігу.

По клінічному перебігу:

- латентну

- диспепсичну

- болеву торпідну

- болеву приступоподібну.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав