АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нервная система. Общее состояние больного:удовлетворительное, сознание ясное, пациент ориентирован во времени и пространстве

Опрос по системам.

Общее состояние больного: удовлетворительное, сознание ясное, пациент ориентирован во времени и пространстве,

Дыхательная система.

Дыхание через нос не затруднено, редкий сухой кашель без мокроты, смешанная одышка при нагрузке, преодолевая расстояние 300-400м, проходит в покое.

Сердечно - сосудистая система .

Пищеварительная система.

Аппетит снижен, соблюдает диету после перенесенной резекции желудка

частый прием пищи малыми порциями, сухость во рту, жажда, стул оформленный, вчера 1 раз, без примесей, коричневый.

Мочевыделительная система:

Болей в пояснице и при мочеиспускании нет, моча соломенного цвета. Беспокоит ночной диурез 3 раза за ночь.

Половая система:

Менопауза с 60 лет, боли в низу живота не беспокоили. 3 беременности, 2роды физеологические,1 замершие.

Опорно-двигательный аппарат:

Тянущие боли в нижних конечностях, отечность нижних конечностей.

Нервная система.

После перенесенного стресса ранее беспокоила бессонница около полугода. Сейчас сон прерывается 3-4 раза за ночь. Головные боли при нагрузке.

III. История развития заболевания.

Считает себя больной с возраста 52 года. После утраты сына перенесла тяжелый стресс, стала беспокоить бессонница пол года появились первые боли в сердце проходящие самостоятельно, боли в голове и повышение давления 180/100мм.рт.ст., раньше повышенное АД не ощущала. После курса лечения гипнозом: вернулся сон, и нормализовалось давление в пределах 130/80мм.рт.ст.

После выхода на пенсию в 55 лет снова стали беспокоить боли в сердце, головные боли и подъемы АД спровоцированные стрессом и или физической нагрузкой. Поднималась с одышкой на 15 этаж с периодическими остановками. В 60 лет поставили диагноз стенокардия и назначили лечение сиднофарм пожизненно находясь на лечении в ГКБ. Последние 5 лет как его не принимает, но утверждает, что сейчас снова принимает сиднофарм по 1 таблетки в день. В 2007 году впервые сорвался ритм, восстановила «03». В 74 года появился сахарный диабет 2 типа.

В 2013 холецистэктомия. В 2014 появились боли в животе в 2015 в связи с нарастающей анемией, низким гемоглобином провели фиброгастроскопию, в дальнейшем, был про оперирован желудок, удалена 1/3 желудка с язвой и полипами, гистологи рак исключили. После операции снова сорвался ритм и его уже не смогли восстановить, перевели на постоянную форму.

29 августа 2015 была гипокома в дальнейшем поднялся сахар в крови

10 м\моль

Накануне стала себя плохо чувствовать, нарастала одышка. Пациент обратился за помощью к терапевту. Врач направил на дневной стационар, консультация кардиолога закончилась направлением на госпитализацию в 2 ГКБ где и прибывает настоящий момент. Периодические боли за грудиной давящего характера 2-3 раза в год, сохраняются посей день.

Постоянно принимает: ларисту, конкор, диабетон, спиралоноктон, диувер, симвостатин, лоцерил,индопамид. Считает что язву желудка вызвала постоянным приемом кардиомагнила и после операции больше аспирин не принимает.

IV. Анамнез жизни.

Родилась в Перми получила в средне специальное образование, условия проживания и питания удовлетворительное, развивалась не отставая от сверстников.

Вредных привычек не имеет, наследственность отягощена ГБ, аллергии не было,

Перенесенные заболевания: жкб, язва желудка.

V. ОБЪЕКТИВНОЕИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав