АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дополнительные исследования. I/ Общий анализ крови - высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ.

I/ Общий анализ крови - высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ.

2/ Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при

панкреонекрозе.

3/ Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л.

4/ Трансаминазы крови повышены, что очень характерно (АСАТ больше 125, АЛАТ больше 189).

5/ Билирубин (норма до 20,5 мг/л); сахар более 5,5 ммоль/л, 6/ Мочевина и остаточный азот крови - повышены.

7/ Геминовые соединения сыоротки резко повышены (до 30-40 ед при N - 9 - II),

8/ Протромбиновый индекс - повышен особенно у пожилых лиц,

9/ Кальций квови снижается (N 2,24 - 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах,

10/ Ионограмма - снижение К, хлоридов,

II/ Анализ перитонеального экссудата - повышение содержания амилазы,

12/ Рентгенологические исследования: а/ увеличение тени ПЖ (мягкими лучами)- прямой признак б/ развернутая подкова ДПК в/ реактивный выпот в синусе, г/ вздутие поперечной-ободочной кишки, ^косвенные д/ ограничение подвижности диафрагмы, /признаки е/ смазанность контуров лев.б.поясн.мышцы (симптом Пчелкиной)

13/ Ультразвуковая диагностика - изменение размеров железы, ее отделов (в настоящее время считается ведущим дополнительным исследованием).

14/ Компьютерная томография (при возможности).

15/ Лапарооцентез с исследованием содержимого брюшной полости на ферменты.

16/ Лапароскопия - пятна стеаринового некроза, желчное пропи­тывание, экссудат на ферменты.Дифференциальный диагноз проводится с острым гастритом, пищевым отравлением, перфорацией язвы, непроходимостью кишечника, тромбозом мезентериальных сосудов, инфарктом миокарда, внематочной беременностью.

С правильным диагнозом в стационар поступает лишь около трети больных.

Лечение

Еще недавно оставался спорным вопрос консервативное или оперативное лечение показано. От чрезмерного консерватизма переходили к излишней хирургической актив-ности. В настоящее время общепризнано, что начинать лечение нужно с консервативных мероприятий. Они себя оправдывают у 70% больных (В.С.Розанов) - при катаральной и геморрагической формах.

Лечение включает: I/ постельный режим: с гипотермией - холод на область эпигаст-рия, промывание желудка холодной водой;

2/ полный голод в течение 2 - 5 дней (снижает секрецию желудка и ПЖ). Некото-рые разрешают щелочную воду. Затем специальная диета по дням.

3/ Аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд (удаление соляной кислоты, борьба с парезом).

4/ Двухсторонние паренефральные блокады, повторно или коктей­ли (атропин + промедол + пипольфен + новокаин в/в) - не применяется у больных старше 60 лет!

5/ Ингибиторы протеаз - трасилол, салол, контрикал, гордокс и др. в первые дни (5 - 7) в больших дозах. При отсутствии их возможно применение цитостатиков - 5 фторура-цил, циклофосфан -внутриартериально, внутриаортально, регионарно (в чревную артерию)-дают хопоший эффект в отечной стадии, хуже при геморрагической, при панкреонекрозе - лишь выводят из состояния ферментативной токсемии и панкреатоген-ного шока, но не предотвращают деструкцию ПЖ.

6/ Нитроглицерин (1-2 табл.) снимает боли.

7/ Антибиотики широкого спектра действия для предотвращения и борьбы с инфекцией,

8/ Инфузионная дезинтоксикационная и корригирующая терапия под контролем биохимических исследований.

9/ Переливание компонентов крови. 10/ е-аминокапроновая кислота.

11/ Десенсибилизирующее препараты.

12/ Антикоагулянты под контролем протромбинового индекса.

13/ Сердечные средства и другое симптоматическое лечение.

14/ Форсированный диурез при почечной недостаточности и для детоксикации.

15/ Рентгенотерапия при возможности. 16/ Энтеральное зондовое питание (очень щадящее).

17/ При тяжелых формах панкреатита с явлениями перитонита иногда применяется, "закрытый метод" (В.С.Савельев, Б.В.Огнев, Ванцян и др. - перитонеальный диализ с помощью лапароскопии и дренирования брюшной полости.

18/ Канюлирование пупочной вены для введении антибиотиков и других средств.

19/ Экстракорпоальная детоксикация - гемо- и лимфосорбция, плазмаферез.

Оперативное лечение - при безуспешности всего комплекса консервативных меро-приятий, нарастании тяжести состояния, появлении перитонеальных симптомов, а также при сочетании с явлениями деструктивного холецистита показано хирургическое лечение.

Обезболивание - интубационный наркоз. Доступ чаще верхне-срединный.

Сущность операции - I/ вскрытие сальниковой сумки (чаще всего через желудочно-ободочную связку, реже - через малый сальник или брыжейку ободочной кишки),

2/ Рассечение брюшины над поджелудочной железой, удаление секвестров, или гноя, дренирование ложа железы и сальниковой сумки через контрапертуры в обоих подреберьях двухпросветными дренажами большого диаметра. В последние годы предлагается междольковое дренирование ПЖ.

Субтотальная панкреатэктомия, резекция хвоста или головки ПЖ применяется редко, т.к. дают большую (более 50%) непосредствен­ную летальность и плохие отдален-ные результаты.При наличии перитонита операция дополняется санацией и дренировани-ем брюшной полости по общим принципам. При сопутствующем холецистите произво-дится холецистэктомия, при желчной гипертензии декомпрессия желчных путей с помощью холециотостомии, или холедохотомии с дренированием.

Исходы. При консервативном лечении процент летальности колеблется между 10 - 12 и 2 - 3% (возможно за счет улучшения диагностики, лечения более легких форм и даже за счет гипердиагно-стйки). При хирургическом лечении, которое проводится у больных с более тяжелыми формами панкреатита летальность составляет 20 - 50%, а при тотальном панкреонекрозе достигает 100 %. При отечной форме она равна 0, при очаговом некрозе - 11,4%, при субтотальном- 93,8%. Средняя летальность составляет 21%, при деструктив-ных формах - 85%,

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 246 | Нарушение авторских прав