АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Размеры селезенки в зависимости от возраста (см)

Пример записи полученных реультатов: (0) 6,0 x 4,0 (см)

Пальпация селезенки.

Пальпация проводится в 2-х положениях: в полубоковом положении по Сали и в положении лежа на спине. Используется бимануальная пальпация обоими методами — инспираторно-диафрагмальным и скользящим. При увеличении селезенки оптимальнее использовать метод скользящей пальпации по Н. Д. Стражеско в положении лежа на спине. В случае, если селезенка отчетливо не пальпируется, необходимо провести пальпацию в положении по Сали инспираторно-диафрагмальным методом.

Необходимо оценить:
поверхность селезенки — гладкая, бугристая;
консистенцию — эластичная, плотная, мягкая;
болезненность, чувствительность при пальпации.

Пальпация мезентериальных лимфатических узлов проводится в зонах Штернберга (левый верхний и правый нижний квадранты). Пальцы правой руки вводят в брюшную полость по наружному краю прямой мышцы в области левого верхнего и правого нижнего квадрантов; направление пальцев — к позвоночному столбу. Движения польцев скользящие вдоль позвоночного столба сверху вниз.

При пальпации мезентериальных лимфатических узлов оценивают:
количество,
величину,
подвижность,
болезненность.

С целью выявления патологии органов брюшной полости следует пользоваться определением болевых точек и симптомов.
Болевые точки и симптомы, характерные для поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.
Точки Боаса: болезненность при надавливании в области поперечных отростков VIII - XII грудных позвонков.

Точки Опенховского: болезненность при надавливании остистых отростков VIII — XII грудных позвонков.
Болезненность пилородуоденальной зоны, расположенной на 2 см вправо и кверху от пупка.

Холедохо — панкреатическая точка: расположена на 2 — 3 см вправо и вверх от пупка на биссектрисе правого верхнего квадранта (также характерна при поражении билиарной системы, Вирсунгова протока).
Симптом Менделя: напряжение и болезненность в эпигастральной области при поколачивании этой зоны кончиками согнутых пальцев при надутом животе с выявлением места максимальной болезненности (топография язвы желудка).

Болевые точки и симптомы, характерные для поражения гепатобилиарной системы.

1. Точка Кера (пузырная): болезненность при надавливании в месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой.
2. Симптом Мерфи: резкая болезненность при пальпации точки Кера на высоте вдоха.
3. Симптом Ортнера — Грекова: болезненность при поколачивании ребром ладони перпендикулярно правой реберной дуге.
4. Симптом Сквирского: при поколачивании ребром ладони правой половины грудной клетки параллельно ребрам сверху вниз появляется болезненность в нижней ее части.
5. Симптом „косого удара“: болезненность при поколачивании ребром ладони по правой подреберной области.
6. Симптом Георгиевского — Мюсси (френикус — симптом): при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется болезненность над ключицей, в области плеча, в правом подреберье.

Болевые точки и симптомы, характерные для поражения поджелудочной железы.

1. Точка Де-Жардена (болевая точка головки поджелудочной железы): находится на биссектрисе правого верхнего квадранта на расстоянии 5 см от пупка.
2. Точка Мейо — Робсона (болевая точка тела и хвоста поджелудочной железы): находится на биссектрисе левого верхнего квадранта, не доходя на 1/3 до реберной дуги.
3. Точка Кача (проекция хвоста поджелудочной железы): от места пересечения горизонтали, проходящей через пупок с наружным краем левой прямой мышцы живота на 5 см вверх.
4. Симптом Мейо — Робсона: припухлость и болезненность при пальпации в области левого реберно-позвоночного угла.
5. Френикус — симптом: болезненность при надавливании между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Для дифференциальной диагностики поражения поджелудочной железы и кишечника используется симптом поворота по Тужилину, при котором первоначально определяется болезненность в левом подреберье, то есть в области хвоста поджелудочной железы; затем больному предлагается повернуться на левый бок, вследствие увеличения расстояния между поджелудочной железой и рукой исследователя, за счет перемещения кишечника влево, болезненность при пальпации живота уменьшается (положительный симптом поворота по Тужилину).

Болевая точка поражения тонкого кишечника.

1. Точка Поргеса: расположена на 2 см влево и вверх на биссектрисе левого верхнего квадранта.
Аускультация живота: обычно над брюшной полостью выслушивается перистальтика кишечника. Усиление перистальтики с громким урчанием наблюдается при энтерите, отсутствие звуковых явлений — при парезе кишечника. При перигепатите над областью печени может выслушиваться шум трения брюшины.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 383 | Нарушение авторских прав