АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методика исследования органов пищеварения

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Исследование органов пищеварения включает:

осмотр
пальпацию
перкуссию
аускультацию

Осмотр полости рта проводится при помощи шпателя; сначала осматривается преддверие рта, затем непосредственно ротовая полость. Необходимо описать:
состояние слизистой (цвет, чистота, влажность),
характер саливации (достаточная, снижена, повышена),
наличие неприятного запаха изо рта,
состояние языка (величина, влажность, окраска, выраженность сосочкового слоя, наличие и характер налета, отпечатки зубов, "лакированный", „географический“ язык),
состояние зубов (форма, направление роста, целостность и цвет эмали, наличие кариеса),
десны (цвет, кровоточивость, разрыхленность, болезненность),
зев (см. методику органов дыхания).

Осмотр живота проводится в двух положениях — стоя, затем лежа на спине. Описываются:
форма: правильная (округлая, овальная), неправильная (распластанный, доскообразный),
величина (не увеличен, увеличен в размерах, выступает над уровнем грудной клетки, втянут),
симметричность обеих половин,
участие в акте дыхании (равномерное, активное, отставание тех или иных участков),
расположение и состояние пупка (сглажен, выпячен, втянут), в норме расположен по средней линии тела и втянут,
кожа передней брюшной стенки (пигментации, сыпи, рубцы, венозная сеть, блеск),
видимая перистальтика желудка (симптом „песочных часов“), кишечника,
наличие опухолевидных образований, грыжевых выпячиваний и увеличенных внутренних органов.

Осмотр ануса обязателен для выявления трещин слизистой, выпадения прямой кишки, зияния ануса.

Пальпация живота.

Поверхностная ориентировочная пальпация.

При пальпации живота следует соблюдать следующие правила:
1. Врач садится с правой стороны от больного, руки должны быть теплыми.
2. Больной лежит на спине, голова расположена на одном уровне с туловищем, руки вытянуты вдоль тела, мышцы брюшного пресса должны быть расслабленными.
3. Рука врача кладется на живот плашмя, надавливание производится мягко, легко, плавно конечными фалангами 2, 3, 4, 5 пальцев пальпирующей руки.
4. Перед пальпацией необходимо спросить у больного, болит ли живот. При наличии болей в животе уточняется их локализация, а пальпация живота проводится с места, максимально удаленного от места болей.

Существуют два способа проведения поверхностной ориентировочной пальпации:

1. Пальпацию начинают с левой подвздошной области против часовой стрелки по „большому кругу“ и далее — по „малому кругу“ вокруг пупка, заканчивая над лоном. При наличии болей в левой подвздошной области пальпацию следует начинать с правой подвздошной области и проводить по часовой стрелке.

2. Пальпацию начинают с левой подвздошной области, затем переходят на правую подвздошную область, т. е. производят ее на симметричных местах, сравнивания полученные данные.
После этого врач переносит руку несколько выше (на 4 — 5 см) и продолжает проводить пальпацию на симметричных местах: подвздошные области, фланки живота, подреберья, эпигастрий, мезогастрий, гипогастрий.

Затем проводится исследование белой линии живота и пупочного кольца.

При проведении поверхностной пальпации оценивается:
тонус мышц передней брюшной стенки — нормальный (живот мягкий), повышенный, сниженный;
резистентность — активная, пассивная, общая, локальная. Для исключения активного напряжения необходимо отвлечь внимание ребенка, при этом активное напряжение исчезает, пассивное — сохраняется;
болезненность — общая, локальная; уточняется наличие болезненности в зонах кожной гиперестезии Захарьина-Геда (холедохо-дуоденальная, эпигастральная, зона Шоффара-Риве, панкреатическая, аппендикулярная, сигмальная);
наличие увеличенных внутренних органов и опухолевидных образований в брюшной полости;
наличие урчания;
состояние белой линии живота и пупочного кольца.

Зоны кожной гиперестезии:

1. Холедоходуоденальная — правый левый квадрант (область, ограниченная правой реберной дугой. белой линией живота и линией, проходящей через пупок перпендикулярно белой линии живота). Болезненность в этой зоне может быть связана с поражением билиарной системы, двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.

2. Эпигастральная зона — занимает эпигастрий(область живота, выше линии, соединяющей правую и левую реберные дуги). Болезненность в этой зоне может быть связана с патологией желудка. печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

3. Зона Шоффара-Риве — расположена между белой линией живота и биссектрисой правого верхнего квадранта. Болезненность в этой зоне может быть связана с поражением гепатобилиарной системы, желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

4. Панкреатическая зона — зона в виде полосы, занимающей мезогастриум от пупка до позвоночника. Болезненность в этой зоне связана главным образом с поражением поджелудочной железы.

5. Аппендикулярная зона — правый нижний квадрант живота (при поражении толстой кишки и червеобразного отростка).

6. Сигмальная зона — левый нижний квадрант живота (при поражении толстой кишки).

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову и Стражеско.
При применении глубокой пальпации следует придерживаться следующих правил:

1. Слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают параллельно пальпируемому органу.
2. Смещают кожную складку так, чтобы было совершать легче скользящие движения.
3. Постепенно погружают пальцы правой руки во время выдоха больного в глубь брюшной полости до задней стенки.
4. Скользят рукой по ней и по исследуемому органу.

Последовательность пальпации:

сигмовидная кишка
слепая кишка
восходящая ободочная кишка
нисходящая ободочная кишка
поперечная ободочная кишка (перед ее пальпацией необходимо определить ориентировочно большую кривизну желудка методом аускультативной перкуссии или аффрикции).

При пальпации любого из отделов толстой кишки необходимо отметить следующие свойства:

локализация,
форма,
размеры (диаметр, протяженность),
консистенция,
состояние поверхности,
подвижность,
болезненность,
урчание.

Исследование печени.

Перкуссия печени по методу М. Г. Курлова проводится у детей с 5 — 7 лет и начинается с определения верхней границы по правой срединно-ключичной линии. Для этого палец располагают параллельно ожидаемой границе печени и производят тихую перкуссию сверху вниз по ребрам и межреберьям до появления тупого звука. Её отмечают по верхнему краю пальца. Затем, по этой же линии, проводят определение нижней границы абсолютной тупости печени. Палец ставят на уровне пупка параллельно ожидаемой границе и производят тихую перкуссию, направляясь до получения тупого звука. Граница печени отмечается по нижнему краю пальца.

Верхняя граница печени по срединной линии определяется условно, при этом следует провести линию от точки, полученной при перкуссии верхней границы по срединно-ключичной линии до пересечения ее со срединной линией тела. Для определения границы печени по срединной линии палец располагают также параллельно ожидаемой тупости на уровне пупка и, нанося тихий перкуторный удар, направляются кверху до появления тупого перкуторного звука. Отметку ставят по нижнему краю пальца.

Для определения границы печени по левой реберной дуге палец располагают перпендикулярно левой реберной дуге и перкутируют от срединно-ключичной линии по направлению к грудине до изменения перкуторного звука.

Измерение проводится по трем линиям от верхней до нижней границы и измеряется в сантиметрах:
по срединно-ключичной,
по срединной,
по косой (расстояние от верхней границы печени по срединной линии до боковой границы).

Размеры печени по М.Г. Курлову в зависимости от возраста (см)

Пример записи полученных результатов: 9(0) х 7 х 5 (см).

Пальпация печени. Различают два основных вида пальпации:

1. Скользящая (соскальзывающая) пальпация по Н. Д. Стражеско используется у детей грудного и раннего возраста. Пальцы пальпирующей руки образуют одну линию — параллельно нижней границе печени и производят легкое скользящее движение сверху вниз. Скользящими движениями следует ощупать всю доступную пальпации поверхность печени.

2. Инспираторно-диафрагмальный метод пальпации печени (по Образцову — Стражеско). Руки больного укладываются на грудную клетку и плотно прилегают к боковым ее поверхностям. Левой рукой охватывают правую половину грудной клетки в нижнем отделе. Правую (пальпирующую) руку кладут плашмя с выпрямленными 2 — 5 пальцами (средний палец слегка согнут), окончания которых лежат на одной линии. Далее правой рукой смещают кожу несколько вниз и затем, во время выдоха больного, постепенно (не грубо) пальцы погружают в правое подреберье. Не отпуская руки, вошедшей в брюшную полость, просят больного глубоко вдохнуть. При вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх.

Необходимо определить:

степень выступания печени из-под края реберной дуги;
очертание края печени — округлый, заостренный, ровный, неровный;
консистенцию — эластичная, плотная, мягкая;
болезненность, чувствительность при пальпации;
поверхность печени — гладкая, бугристая.

Исследование селезенки.

Перкуссия селезенки проводится в положении больного на правом боку — по Сали. Применяется тихая перкуссия. Определяются длинник (по X ребру слева) и поперечник (по линии, перпендикулярной X ребру, или по средне-подмышечной линии слева) селезенки.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав