АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IV. ANAMNESIS VITAE

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕАЦИИ

ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра госпитальной хирургии

Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Филиппов С.И.

Руководитель группы асс. Клинков В.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Мигулевой Людмилы Борисовны

Куратор: студентка

Гридина А.Б.

Лечебный факультет,

Группа 525

ОМСК 2011

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. Ф.И.О.: Мигулёва Людмила Борисовна

2. Место жительства: г. Омск, ул. 4-я Любинская, дом 42/А, кв. 67

3. Возраст: 60 л.(01.02.1951 г.)

4. Место работы: ООО ЧОП «Сармат СНВ»

5. Должность: сторож

6. Дата поступления в больницу: 13.12.2011, 18:37.

7. Дата начала курации: 19.12.2011

8. Диагноз при поступлении: острый аппендицит.

9. Диагноз клинический:

- основной: острый флегмонозный аппендицит.

- сопутствующий диагноз: - нижнедолевая внебольничная пневмония слева, миома матки, артериальная гипертензия, незрелая сенильная катаракта

10. Операция: Аппендэктомия

11. Дата выписки: -

II. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Повышение температуры, кашель с мокротой. Боль в животе, усиливающаяся при кашле, без четкой локализации. Однократная рвота. Боль в правой поясничной области с иррадиацией в правую ногу.

III. ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной 10.12.2011 года, когда пропал голос и начал беспокоить кашель с незначительным количеством мокроты, в этот же день впервые повысилась температура до 37,7⁰С, в течение трёх суток состояние не изменялось, затем 12.12.2011 появилась боль в животе, без чёткой локализации, которая усиливалась при кашле, стала беспокоить тошнота, эти симптомы сохранялись на протяжении суток, с утра следующего дня была однократная рвота, которая не принесла облегчения, самочувствие ухудшилось, температура поднялась до 38,2⁰С. Самостоятельно принимала анальгетики, после приёма которых, боль уменьшалась. Вечером этого же дня почувствовала ухудшение состояния, в связи с чем вызвала бригаду скорой медицинской помощи, которая доставила пациентку в БСМП-1 с предварительным диагнозом «острый пиелонефрит справа». В БСМП-1 был выставлен диагноз Острый флегмонозный аппендицит. Левосторонняя пневмония. 14.12.2011 была проведена аппендэктомия.

IV. ANAMNESIS VITAE

Родилась 10.02.1951 года в г. Омске. В физическом и нервно-психическом развитии от сверстников не отставала. В школу пошла с 7 лет. Окончила 10 классов, затем медицинское училище и до выхода на пенсию работала медицинской сестрой, после выхода на пенсию устроилась на работу сторожем в ООО ЧОП «Сармат СНВ», где работает и в настоящее время.

Гинекологический анамнез: Менструации с 12 лет, установились сразу, регулярные, умеренные, безболезненные, цикл 28-29 дней, продолжительность – 4 дня, последняя менструация - 2003 г.

В анамнезе 14 беременностей, из них 1 роды, 13 медицинских абортов.

Гинекологические заболевания: миома матки с 1991 г.

Наличие никотиновой, алкогольной зависимостей, приём наркотических средств отрицает.

Из перенесённых заболеваний (в т.ч. детстве): гастроэнтероколит, бронхит, остеомиелит пальца

Травм, операций, гемотрансфузий не было.

Гепатит, венерически заболевания отрицает.

Аллергологический и наследственный анамнез не отягощён.

Проживает одна в благоустроенном многоэтажном доме.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 360 | Нарушение авторских прав