АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Измерение отклонения средней линии

Несоответствие средней линии лица средним ли­ниям других костных структур (например, верхней или нижней челюсти) можно не только определять, но и измерять на фронтальных телерентгенограм­мах головы. Причем, настолько точно проводить та­кую диагностику невозможно ни при клиническом обследовании, ни при клинических пробах. Опре­делить степень смещения средней линии возмож­но как линейными, так и угловыми измерениями. Отклонение от средней линии (этой линией во всех случаях служит срединно-сагиттальная плоскость) можно определить по точкам костных структур ли­цевого скелета, зубов. При линейных измерениях находится размер перпендикуляра от точки на сред­ней линии костного образования (например, на вер­хней челюсти чаще всего используют точку ANS, а на нижней — Ме) до срединно-сагиттальной плоскости (рис. 198). При измерении степени несоответствия средней линии лица и зубных рядов за ориентир бе­рется точка контакта центральных резцов.

Угловые измерения проводятся между срединно-сагиттальной плоскостью и срединной линией верх­ней челюсти, нижней челюсти или линией контакта центральных резцов верхнего или нижнего зубных рядов (рис.199). Значение этих углов должно со­ставлять 0°.

Таким образом, анализ телерентгенограмм голо­вы в прямой проекции является важной составляю­щей диагностического процесса, которая позволяет квалифицированно проводить дифференциальную диагностику аномалий окклюзии и составлять ра­циональный план лечения, особенно при исполь­зовании компьютеризированной системы анализа прямых ТРГ (рис.200).

Рис. 198. Определение несоответствия средних линий (линейные параметры)

Рис. 199. Определение несоответствия средних линий лицевого скелета

Рис 200. Компьютеризированный анализ ТРГ в прямой проекции.

Одним из наиболее популярных анализов ТРГ в прямой проекции является анализ D.C.Grummons (1987). Автор назвал комплекс параметров фрон­тальным анализом асимметрии и считает, что часто нет необходимости в использовании нормативов при расшифровке прямых ТРГ. Это связано с воз­можностью сравнивать правую и левую стороны и большим разнообразием в строении лиц в норме. Срединно-сагиттальную линию D.C.Grummons предлагает проводить между точками Cg и ANS. Анализ насчитывает 24 параметра и включает:

v Показатели ротации плоскостей лица

· Z Plane (скуловой)

· Осе. Plane (окклюзионной)

· Ag Plane (нижнечелюстной)

Оценивается отклонение от 90°

v Ag Angle (угол нижней челюсти)

Сравнивается справа и слева

v Симметричность лица

· Z Distance (в области скулового шва)

· Со Distance (в области скуловых отростков нижней челюсти)

· ZA Distance (в области центра скуловых дуг)

· NC Distance (в области наружных краев но­совых полостей)

· J Distance (в области верхней челюсти)

· Ag Distance (в области нижней челюсти)

Сравнивается справа и слева

v Отклонение срединных точек структур лицево­го скелета от срединно-сагиттальной линии лица

· Mand. Offset (at Me) (центра подбородка)

· Al Offset (верхних резцов)

· В1 Offset (нижних резцов)

Оценивается отклонение от 0°

v Зубоальвеолярная высота в области верхних первых моляров (А6 Height)

Сравнивается справа и слева

v Линейные размеры нижней челюсти

· Co-Ag

· Со-Ме

· Ag-Me

Сравнивается справа и слева

v Эстетические пропорции

· Верхнее лицевое отношение (Cg-ANS/ Cg-Me)

· Нижнее лицевое отношение (ANS-Me/ Cg-Me)

· Верхнечелюстное отношение (ANS-A1/ ANS-Me)

· Общее верхнечелюстное отношение (ANS-Al/Cg-Me)

· Нижнечелюстное отношение (Bl-Me/ANS-Ме)

· Общее нижнечелюстное отношение (В1-Me/Cg-Me)

· Межчелюстное отношение (ANS-Al/Bl-Me)

Одним из основоположников расшифровки ТРГголовы в прямой проекции был R.M.Ricketts, ко­торый не только предложил использовать свой ме­тод анализ ТРГ, но и рассчитал средние значения нормы. Все параметры разделены на две группы, характеризующие ортодонтический статус и скелет­ный ортопедический статус. К показателям первой группы относятся: расстояние между верхними и нижними молярами справа и слева (1.5 мм), нижняя межмолярная ширина (55.0 мм), нижняя межклыковая ширина (27.3 мм), положение средней линии (0.0 мм). Эти параметры характеризуют положение зубов. Взаиморасположение нижнего первого мо­ляра и линии J-Ag (17.3 мм), средних линий зубных рядов и челюстей (0.0 мм) и положение окклюзион­ной плоскости (0.0 мм) определяют взаимораспо­ложение зубов и челюстей. Вторая группа включает скелетные параметры: межчелюстная высота (16.9 мм), взаиморасположение средних линий челюс­тей (0.0°). Взаиморасположение челюстей и черепа характеризуется показателями лицевой симметрии (0.0°) и ширины верхней и нижней челюстей (69.9 и 94.8 мм). Строение прилежащих структур оценива­ется по ширине (30.6 мм) и высоте (57.9 мм) носа и высоте лица (147.8 мм).

Недостатки ТРГ:

- лево- и правосторонние очертания не полностью налагаются друг на друга в большинстве случаев в связи с лицевой асимметрией, более удалённой от плёнки, несовершенное положение больного в цефалостате. Последнее является источником значи­тельных ошибок в цефалометрии, поэтому с особой тщательностью следует располагать голову больного перед тем, как делать снимок. Кроме того, средняя плоскость лица должна соответствовать вертикаль­ной линейке цефалостата.

Sam Weinstein,специалист в области изуче­ния телерентгенограмм головы, как-то заметил: «Мы — поколение профилей». В другой раз он шутливо спросил: «Не является ли цефалометрия жульничеством?». Не слишком ли много значения придавалось углам, обнаруженным на цефаломет-рических снимках? Сколько тысяч премоляров были удалены потому, что угол между Франкфурт­ской и мандибулярной плоскостями превышал де­вяносто градусов? Сколько тысяч неправильных измерений углов SNA-SNB необоснованно повли­яли на клинические суждения? В процессе разви­тия ортогнатической хирургии и сильной зависи­мости диагностики и оценки результатов лечения от цефалометрии, что было более надёжным под­ходом?

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1116 | Нарушение авторских прав