АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология и патогенез. Этиологические факторы:

Этиологические факторы:

· Переход острого панкреатита в хронический

· Заболевания соседних органов – желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени, язвенная болезнь, гастроэнтероколит, дуоденостаз.

· Бессистемное нерегулярное питание

· Сосудистые заболевания,

· Нарушение кровообращения в железе.

· Гипер- и дислипопротеидемии.

· Аллергические заболевания, аутоиммунные процессы

· Нарушение оттока секрета поджелудочной железы (спазм, стеноз, дискинезия папиллы, стенозирование периферических отделов протоков, наличие камней, образование вязкого секрета с большим содержанием белка)

· Дуоденопанкреатический рефлюкс

· Генетическая предрасположенность

· Длительный прием лекарственных препаратов, в частности глюкокортикоидов.

Патогенез: под действием этиологических и предрасполагающих факторов происходит внутриорганная активация ферментов (трипсиноген, химотрипсиноген, проэластаза, фосфолипаза), с действием которых связаны воспалительные изменения и аутолиз ткани железы. При этом происходит выход в кровь ферментов, вызывающих панкреатическую токсемию, которая проявляется нарушением гемо- и лимфоциркуляции, активацией биологически активных веществ (кинины, каллекреины, серотонин, гистамин), которые негативно влияют на структуру и функции различных органов. В итоге разрушение паренхимы железы с замещением ее соединительной тканью обуславливает прогрессирующее ослабление внешней, а при поражении инсулярного аппарата и внутренней секреции.

Лечение.

Режим – стационарный.

Диета - голод 5 дней, затем стол № 0. Исключение алкоголя, курения.

Назогастральный зонд - 3 суток.

Медикаментозные назначения:

Tab. Gastrocepini 0.05 №10

D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день.

Sol.”No – Spa” 2% - 2ml

D.t.d № 10 in amp

S. по 2 мл внутримышечно 3 раза в день.

Sol. Euphillini 2.4% - 10ml

D.t.d № 10 in amp

S. Развести содержимое 1 ампулы в 20 мл

5% раствора глюкозы вводить медленно внутривенно

Sol. Analgini 50% - 2ml

D.t.d. № 10 in amp

S. По 2 мл внутримышечно 2 раза в день.

“Contricalum” 30000 ED

D.t.d. № 10 in amp

S. Развести содержимое одной ампулы в 250 мл

физиологического раствора глюкозы, вводить

внутривенно капельно 1 раз вдень.

Tab. Methilyracili 0.5 № 10

D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день.

Tab. Pentoxili 0.2 № 10

D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день.

Creoni 10000 ED

D.t.d. in caps. gel.

S. По 1 капсуле внутрь во время еды 3 раза в день

Sol. Intralipidi 10% - 250ml

D.S. Вводить внутривенно капельно всю дозу 1 раз в день.

Aminocrovini 250ml

D.S. Ввести внутривенно капельно 250 мл 1 раз в день.

Sol. Glucosi 5%- 400ml

D.S. Ввести внутривенно капельно 400 мл 1 раз в денью

Natrii chloridi 6.0

Calcii chloridi 0.27

Kalii chloridi 0.4

Natrii lactatis 3.25

Aq. dest. ad 1000ml

M.D.S. Вводить внутривенно капельно всю дозу 1 раз в день.

Sol. Tiamini chloridi 5% - 1ml

По 1мл внутримышечно 1 раз в день

Tab. Piridoxini hidrochloridi 0.005 №10

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день внутрь

Tab. Doxiciclini 0.1 № 10

D.S.Внутрь 2 таблетки за ужином.

Sol. Calcii gluconatis 10% - 10ml

D.t.d. № 10 in amp

S. Вводить внутривенно медленно по 5 мл 2 раза в день.

Физиотерапия.

· Лекарственный электрофорез 5% раствора сульфата магния, новокаина на область проекции поджелудочной железы

· Диаданамические токи

· Синусоидальные модулированные токи

· Ультразвуковая терапия

Облучение крови лазерным светом.

Санаторно – курортное лечение. В периоде ремиссии рекомендованы курорты - Ессентуки, Железноводск, Ува, Боржоми и др.

Прогноз.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении трудоспособности при соблюдении диеты и своевременном лечении обострений - благоприятный.

Профилактика.

Соблюдение диеты, регулярное питание, адекватный режим труда и отдыха, исключение употребления спиртных напитков и курения.

Эпикриз.

Больная Кочурова Елена Ивановна находилась в хирургическом отделении 1 РКБ с 11 ноября по 21 ноября 2003 года. При поступлении беспокоили боли в эпигастральной области, рвота, вздутие живота, общая слабость. За время пребывания в стационаре проведены анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия В соответствии с анамнезом, физикальными данными, лабораторно-инструментальными методами выделены синдромы: болевой, диспепсический, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Поставлен окончательный клинический диагноз- основное заболевание: хронический рецидивирующий панкреатит стадия обострения. Осложнения основного заболевания: динамическая кишечная непроходимость. Сопутствующие заболевания: острый гастродуоденит. Проведено следующее лечение: режим стационарный, диета 5 дней голод, затем стол № 0, назогастральный зонд на 3 дня, медикаментозная терапия:, парентеральное питание (интралипид, аминокровин, сложный раствор натрия лактата, глюкоза), физиотерапия. Рекомендовано санаторно – курортное лечение, соблюдение диеты. В ходе лечения отмечалась положительная динамика, значительно меньше стали беспокоить боли, появился стул и 21 ноября пациентка была выписана.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 375 | Нарушение авторских прав