Проявления. • Латентная тетания (лёгкая г.): мышечная утомляемость, слабость, подёргивание отдельных групп мышц
• Латентная тетания (лёгкая г.): мышечная утомляемость, слабость, подёргивание отдельных групп мышц, онемение и покалывание вокруг рта, в кистях и стопах; положительный симптом Хвостека (его наблюдают и у 10% здоровых лиц), положительный симптом Труссо.
• Явная тетания (тяжёлая г.): гипертонус мышц до развития судорог, спазм ГМК, ларингоспазм.
• Отдалённые эффекты г.: атрофия, ломкость ногтевых пластинок; сухость и шелушение кожи; дефекты эмали и гипоплазия зубов, кальцификация базальных ганглиев (в некоторых случаях в сочетании с признаками паркинсонизма), и хрусталика (нередко приводит к катаракте).
Лечение этиотропное и патогенетическое.
• Препараты кальция: при острой г. — кальция глюконата или карбоната в сочетании с препаратами витамина D.
• Препараты магния и калия — аспаркам, панангин.
• Ферментные препараты при синдромах мальабсорбции.
• Введение альбумина в/в при гипоальбуминемии.
• Для связывания фосфатов в ЖКТ — алюминия гидроокись.
Гипокапния — патологически низкая напряжённость двуокиси углерода в циркулирующей крови.
Гипоксемия — сниженная оксигенация артериальной крови.
Гипоксия — состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации в процессе биологического окисления.
Гипомагниемия — снижение концентрации магния сыворотки менее 1 мЭкв/л.
• Внепочечные причины.
† Дефицит в пище и потери через ЖКТ. ‡ Неадекватное потребление с пищей (например после длительного голодания, после операций). ‡ Нарушение всасывания (синдром мальабсорбции, хроническое злоупотребление слабительными средствами).
† Перераспределение магния в организме. ‡ Острое потребление магния клетками при алкогольной абстиненции, лечении инсулином, респираторном алкалозе. ‡ Быстрое накопление магния и кальция в костях с последующей г. при усилении остеогенеза после паратиреоидэктомии по поводу тяжёлой паратиреоидной остеодистрофии.
• Почечные причины.
† Первичные канальцевые нарушения. ‡ Синдром Барттера, почечный канальцевый ацидоз, послеоперационный диурез. ‡ Состояние после пересадки почки.
† Лекарственно-обусловленные канальцевые потери. ‡ Диуретические средства (например, тиазидные диуретики, фуросемид, этакриновая кислота). ‡ Цисплатин (даже в малых дозах). ‡ Гентамицин (нефротоксический эффект).
† Гормонально обусловленные канальцевые потери при гиперальдостеронизме, гипопаратиреозе.
† Канальцевые потери магния при гиперкальциемии (кальций и магний конкурируют за транспорт в восходящем колене петли Хенле), гипофосфатемии и/или отравлении алкоголем (снижение почечной реабсорбции магния).
Генетические аспекты. Г. с вторичной гипокальциемией (*602014, 9q12–q22.2, дефекты генов HOMG, HSH, HMGX, r).
Проявления. Мышечные подёргивания, тремор и мышечная слабость, обусловленные непосредственным влиянием магния на нервно-мышечную передачу и сокращение мышц, а также гипокальциемическим эффектом г. Тяжёлая хроническая г. приводит к снижению секреции ПТГ и к ухудшению ответа костной ткани на ПТГ. Оба эти процесса влекут за собой гипокальциемию. Таким образом, у больных с г. могут наблюдаться все клинические признаки гипокальциемии и гипокалиемии.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 433 | Нарушение авторских прав
|