АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЦГМФ-Циклический гуанозинмонофосфат

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что в конечном счете приводит к расслаблению гладкой мышцы. Под влиянием глицерила тринитрата артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол.

Действие нитроглицерина (глицерила тринитрата) связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС). Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в малом круге кровообращения.

Для сердца преднагрузка определяется величиной конечно-диастолического давления, когда наполнение желудочков кровью завершилось. Постнагрузка желудочка определяется величиной давления в артерии, берущей начало от данного желудочка. На рисунке это соответствует систолическому давлению во время фазы III диаграммы «объем-давление». (Иногда постнагрузка несколько вольно определяется как сосудистое сопротивление, а не давление в сосудах.)

1)Дать увлажн. О2 и 1-2т.нитрог.;2)При отс.эфф.-ещё 1т.(и т.д.,но не более 3т.);3)При отс.эфф.в/в медл. 2-4мл.50%р-ра анальгина на 10мл.NaCl под контр.АД.;4)При отс.эфф.в/в 20мг.

промедола + 5мг.дроперидола+10мл NaCl;разжевать 0,25 аспирина.При ↓АДс<100мм примин.нитроглиц.

прекратить.Для ↓ г.боли от нитрог.-цитрамон,горяч.чай.При сильной боли заменить на сиднофарм.Если

через 15-20 мин.после приема нитрогл.приступ не прекратился,стенокард.рассматр.как нестабильная.

18.ИМ.Определен,патоген.,клиника. ишемическ.некроз участка серд.мышцы вследст.внезапного несоотв.между потребностью в миокардав О2 и его доставкой по коранр.сосудам. Этиолог.: в 95% этиолог.факт.явл.атеросклероз коронарных артер.,в разв.которого играют роль факторы разв.ИБС.Реже прич. мб спазм корон.артер.без призн.атеросклер,ещё реже-воспал.изменен.в коронарн.сосудах ревмат. этиолог.,наследств.заболев.коронарн.сосудов. Клиника: начало остр.,боли интенс.,давящие,сжимающ. локализующ.в загрудинн.обл.и иррад.в л. руку,под л.лопатк.,не купир.нитроглиц. Нетипичн.варианты:Абдоминальный – симулир.хирург.патолог.,диспепс.растр.Хар-н

для инф.задней стенки ЛЖ.Астматический – удушье.Серд.астма→отек легких.У пац-в с постинф.кардиоскл.

Кашель с пенист.мокрот.,влажн.хрипы.Церебральный-острая ишемия г.мозга→потеря созн.,картина ОНМК

Безболевой:хар-н для пожилых,особ.страд СД.ИМ с нетипичн.иррадиац.боли-в шею,зуб,челюсть вправо.

19.ИМ.Диагност.,ЭКГ,лечен.,профилакт.: ОАК:↑СОЭ,лейкоцитоз;БАК:↑повышение глобулинов, фибриногена,↑трансаминаз(АсЛт,АсСТ),сиалов.к-т,

появл.СРБ.Более информ.исслед.:миоглобин.сыворотки крови-ранний меркер(первые часы).МВ реакция КФК – ранний признак.;серд.тропонины(J,T) повышены после ОИМ в пределах 14 суток.ЭКГ:появлен.

глубокого.Q,ST↑выше изолинии,недиффернц.Т.При неосложненном ИМ сост.пац.пост.улучш.,боли в ГК

исчезают.Сохр.слабость,мб чувств.нехватки возд.,сердцебиение.Тоны сердца,обычн.,глухие,расш.гран.

сердца влево.Через 5-7д.-нормол.лейкоцитоза,и СОЭ↑до макс.показат.(20-40мм/час.к концу 2 недели.В эти же дни макс.СРБ.Островосп.период длится до 10-14д.В это время на ЭКГ:ушир Q,ST↓-приближ.к изолинии

и форм отриц Т.В этот приод.,если не было осложн.,происх.норм.показ.крови.На ЭКГ начин.форм.рубец –

патологический Q,низким R (или его отсутств.,тогда зубец имеет вид QS), ST - на изолиниии отрицательн

«коронарный»Т.Эти изменен.на ЭКГ могут оставаться на всю жизнь.Последн.период-восстановительн.,от 6мес.до года.Происх.процессы компенсат.гипертроф.миокард,ЭКГ обычно не измен. Инфаркт без Q: стадии

сохранены,но выраженность симптоматики менее яркая.ЭКГ:изменен.касаются лишь конечной части QRST:

чаще это ↑или ↓ ST и форм.отриц.Т.Измен.на ЭКГ после мелкоочаг.ИМ могут со временем проходить.

Лечен.: Доврач.пом.: фентанил 0,005%-2мл.в/в в 10мл.физ.р-ра,дроперидол 0,25%

2мл.в 10мл.NaCl.Если обезб.не наступило-нарк.анальн.:промедол 1%-2мл.в 10мл.ф.р-ра;морфина гидрохлорид 1%1-1,5мл.в/в струйно на 10ф.р-ра.Реланиум 2мл.в/в.Спазмолитики(папаверин,но-шпа) при

подозр.на оИМ противопоказаны.При сохр.бол.синдр.рек-ся провед.местн.наркоза N₂O,вводится врачебной бригадой;гепарин в/в струйно 10т.ЕД,далее по 5т.ЕД в 4 раза в/в в теч.7-10д.под контрол.длит сверт крови.

Аспирин 0,325мг.разжевать,,далее по 0,125мг.в стационаре.После обезб.-срочн.госпит.лежа.При низком АД-

капельно введ.ф.р-ра с симпатомеметиками(дофамин,добутамин)При траспорт.быть готовым к реаним.

меропр.,т.к.мб фибрилл.желудочков.При сохр.тахикард,высок.АД –БАБ в/в:анаприлин 1мг/мин.,кажд.3-5 мин.в дозе до 10мг.в суммарн.дозе. В стационаре:повт.ввод.нарк.анальг.;реланиум 2мл.в/в 0,5% р-ра в/в

При остат.болев.ощущ.-ненарк.анальг.-нальгин 50% 2-4мл.Одновременно инфуз.преп-в нитроглицеринов.

Провод.тромболизис:стрептокиназа,альтеплаза,урокиназа(назн.врач.-кард.)После тромболизиса(или вместо)

гепарин и ацитилсалиц.к-та,Нитраты пролонгированного действия изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг;Запрещены (назн.строго по показан) в остр фазе:курантил, нифедипин (коринфар), дигоксин(строфантин) Проф-ка: первичная совпадавает мерами первичной профилактики других форм ИБС.Вторичная:аспирин по 0,125мг.1р.д.;БАБ: пропранолол (анаприлин) 60-120 мг.с.;атенолол 50-100 мг.с.;ИАПФ:капотен(каптоприл)12,5мг.2р.с,с пост.повыш.до 50-

75мг.с.;Амиодарон(кордарон)первые 7-10д. - по 800-600 мг.с., след. 7-10 д. - по 600-400 мг с постепенным переходом на ежедн.прием 200 мг (одна таблетка);гипохолестеринемич.из группы статинов;нитраты пожизненно под контр.АД и ЧСС.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 556 | Нарушение авторских прав