АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Неоложн.помощ.при обмороке.29.Помощ.при коллапсе –см.27 вопрос.
30.АГ.Определ.классифик. Первичная-забол.,хар-ся ↓адаптац.возм.ССС,наруш.механ.,регулир.гемодинам.
без причины.Вторичн.-симпт.заболев.:СС,почечн.,эндокр.и др.,обусл.пораж.органа.Классиф.уровн.:
Оптимальн(<120/<80);норм.(<130/<85);высок.норм.(130-149/85-89).;АГIст.(140-159/90-99);Пограничная
(140-149/90-94);АГ IIст.,умеренная(160-179/100-109);АГIII ст.,тяжел(≥180/≥110);Изолиров.систол.гипертенз.
(≥140/<90);
31.АГ.опред.,этиолог.,патоген. стойк↑АД от 140/90 + Этиол.: наследств..,нервы,эндокр.факт.,ожирен.,
алког.,курен.,гиподин.,возраст,забол.почек и др. Клиника: 1ст.г.боль утром в затылочн.обл.,плох.сон.,
головокр.,раздраж.усталость,ухудш.памяти.2 ст.регистр.одно или неск.изменен.в органах мешен.,г.боль,
головокр.-постоянн.Увелич.гран.относит.серд.тупости влеаво,акцент II тона над аортой,усил.I тон.
Появл.боли в сердц.из-за атероскл.,изменен.глазного дна.3ст.+прошлым:перебой в обл.сердца,сниж.зрения,
мелькан.пятен,мушек,при разв.недост.кровообр.-одышка,акроцианоз,пастозноть голеней,при ЛЖ недост.-
одышка,кровохарк.,левая гран.сердца увелич.Аускульт:ослабл.первого тона,акцент2 тона над аортой.
Дианг.: ОАК:при длит течении возм.увел.эритроц.,гемоглоб.(гипертон.полицетемия)
БАК:гиперлипидемия,холистеринемия,↑креатинина,мочевины(при ХПН).ОАМ:протеин-,макрогемат-и цилиндрурия;проба по Земницкому при ХПН;по Нечипоренко;сахар крови;ЭКГ:призн.гипертр.ЛЖ,
блокады сердца,аритм.,коронарн.недостат.;ФКГ:увелич.,затем уменьш.,аплитуды I тона,акцент II тона над
аортой,возм.негромкий сист.шум на верхушке;Рентген:закругление и смещ.немного ↓и← верхушки сердц.,
увел.ЛЖ кзади,суживая ретрокардиальное пространство.В поздн.сроки увел.все отделы сердца.УЗИ:увелич.
ЛЖ.Осмотр глазного дна:гипертонич.ангиоретинопатия. Лечение: гипонатр.диета,↓калорийн.(при ожирен.),↓жидкости до 1-1,5л.,искл.прод.возб.ЦНС,↓насыщ.
жиров,прод-ты с Mg и K,морепродук.,постоянн.динам.физ.нагр.,психорелакс.,иглорефлексотерапия,
гипокс.тренировки,фитотерап(магнолия белая,пустырник,валериана,рябин.чернопл.,брусника). Медик.терап.:I.Диуретики (гипотиазид25-50мг.1р.д.; индапамид 2,5мг.1р.д.),.БАБ (метапролол 25-200мг.1-2р.д.;атенолол12,5-100мг.1-2р.д.;бисопролол2,5-10мг.1р.д);II. Диуретики+ИАПФ(эналаприл 5-40мг.1-2р.д; фозиноприл 5-40мг.1р.д.);III.БКК(верапамил 120-240мг.1-2р.д.;амлодипин 2,5-10мг.1р.д.)+ИАПФ.IV.БКК
из дигидропиридинов(нифедипин 30-120мг.1-2р.д.;амлодипин)+БАБ.Сочетан.БКК из группы верапамила с
БАБ может быть опасным.Показан.к госпитализ.:неясность диагн.и необход.провед.спец.исслед.для уточн.
формы АГ,трудность в подборе терапии(частые кризы,резист.к терапии)Показ.к экстр.госпит.:гиперт.
кризы,не купир.на догоспит.этапе;ГК с выраж.проявл.энцефалопатии;осложнения ГБ,треб.интенс.терап.
(инсульт,субарахнойд.кровоизл.,остро возн.наруш.зрен.,отек легк и др.)Транспорт.лежа.При некупиров.ГК –
вызов на себя кард.бригады.Диспансериз:с момент.выявл↑АД и уст.ГБ.Частота осмотра не реже 1р.в год.
Осн.меропр.:обуч.навыкам здоров.обр. жизни,устранен.фактор.риска ИБС и ГБ,огран.в пище соли и насыщ.
жиров,трудов.рекоменд,сан.-курорт.лечен.1 раз в год осмотр кард.,офтальм.,психоневр.Эндокр.и уролог –
по показан. Прогн. благопр. при стаб. течен.и невыс. АД, отсутствии осложнений.
32.АГ,группы преп-в,осложнения. Диуретики(фуросемид,гидрохлортиазид);БАБ(ателол,метопролол,
бисопролол);ИАПФ(эналаприл,лизиноприл,периндоприл);БКК(нефидипин,верапамил,дилтиазем,
амлодипин);БРА-2(валсартан,кандесартан) (дозировки в 31вопр.)Осложнен.: ГК,ОНМК,транзиторн.
ишемич.атака,ИМ,стенокард.,застойная СН,диабетическая нефропатия,ПН(креатинемия>2,0мг./л.), расслаивающая аневризма аорты,гепертоническая ретинопатия(геморрагии или экссудаты,отек соска зрит.
нерва)
33. Неотложная помощь при Гипертоническом кризе (внезапн повышен АД при АГ, с нарушением вегетативн НС и в мозговом, коронарном, почечн кровообр.
Криз 1го типа (от 3х мин до неск часов):БКК-нифедипин 10-20мг п\язык, БАБ-пропроналол 40 мг внутрь, 5мг вв на физе, Вазодилататор-нитропруссид натрия 0.3-0.5 мг\кг\мин, БАБ лабеталол 0.25 в теч 2 мин. Криз 2го типа (от 3 часов до неск дней): нифедипин, фуросемид 40-80 мг вв, адреномиметик- клонидин 1-1.5 мл 0.01% вв на 20 мл физа, нитропруссид натрия. При возбужд, рвоте, судорогах – диазепам 10-30 мг вв, вм или вв на физе, страх тревога - нейролептик-аминазин 2.5 мг на 20 физа вв, дроперидол 2 мл 0.25% на 10 мл физа. С коронарной недостаточностью - нитроглицерин аэрозоль или табл под язык., фентанил 1 мл 0.005% вв. С острой ЛЖ недостаточностью: нитроглицерн, лазикс(фуросемид) 80-120 мг вв дробно, нитропруссид натрия 30 мг с 400 физа, морфин 1 мл на 20 мл физа. Терапия напр на сниж АД не ниже 90-95 –диастолич и систолич 160-170 мм рт ст, снижается АД в теч 2 часов на 25% до 160\100. Измерять каждые 15-30 мин. Нельзя снижать быстро – ишемия ЦНС, почек, миок.
34. Ревматизм – сист. воспал.е заболев. соединит. ткани с преим. локализ. процесса в ССС, развивающееся в связи с о. инф. у предраспол. лиц, г.о. детей и подростков (7-15 лет). Этиология б-гемолитическим стрептококком группы А, ангины тонзиллит, гайморит, генетич. наследование
Клиника: Формы: острый полиартрит(поражен крупн суст-локтев,плечев,голеностопн, симметр. поражен,боль, припухл., гиперем. в обл суст), кардит(ведущий симптом, вовлечение в процесс всех оболочек сердца,поражен. миокарда, чаще митральн клапан, аортальный клапан, кардиалгии, сердцебиение, одышка, боли в сердце-вовлечение перикарда), хорея(у детей, реже у берем, внезапн смена психического состояния, эгоистичность, эмоц неустойчивость, пассивность, рассеянность, гиперкинезы(мыш подергивания) и мышечная слабость, симпт. дряблых плеч(при поднятии за подмышки голова уходит в плечи), симпт Филатова(невозм. одновр. закр. глаза и выс. язык),симпт хореической руки(сгибание в лучезап суставе и одновр разгибан пальцев); кольцевая эритема(бледно розовые высыпания в виде тонкого кольцевого ободка, по всему телу,кроме лица)и подкожные узелки(размером с зерно или фасоль, в фасциях,апоневрозах, суставн сумках, подкожн клетчатке, разгибательные пов суставов). К числу второстеп. призн. можно отнести лихор.у, тахикард., изменения в легких, боли в брюшной полости, лейкоцитоз, ускорение РОЭ и увелич. титр антител по отношению к стрептококковым атигенам. определение антител к антигенам стрептококка, изменения в белках крови, определение СОЭ, С-реактивного белка, a2-глобулина, у-глобулина, антистрептолизина-О
Диагн: ОАК-лейкоцитоз, пов СОЭ. БАК: глобулины, сиаловые кислоты СРБ, диспротеинэмия, ЭКГ –аритмии, рентген- гипертроф ЛЖ.
Лечение: Диета № 10, ограничение поваренной соли, суточное количество жидкости не более 1,5 л
задачи:подавлен.акт.ревм.проц.,пред-е форм.порока.I.миним.степень акт.:НПВП (ацитилсал.к-та 500мг.
4р.с.или диклофенак 50мг.3р.с.)ЦОГ-2 ингибиторы (при осл. ЖКТ) мелоксикам 15мг.с.или нимесулид
100мг.2р.с.Антибак.преп-ты:бензилпенициллин 1,5-4млн.Ед. в сутки в/м в 4 приема в теч.10дней.или
амоксициллин 1,875г.в сутк.в 3 приема.в теч.10 дней.При аллерг.на пениц.:эритромицин 2г.с.в 4 приема в
течен.10 дней.или азитромицин 0,5г.в перв.сутки в один прием,затем по 0,25г.в теч.5 суток.В дальн.-перех.
на пролонг.форму:бензатин бензилпенициллин 2,4 млн.Ед.в/м 1р.в 3 нед.в течение 5 лет,а при формир.
порока сердца – пожизненно.II.средняя степень акт.:преднизолон 15мг/с в один прием утром.в теч.10д.
(до достиж.эфф.)Сниж.дозу по 2,5мг.кажд.5 дней.Антибак.преп-ты и доз-ки – те же,что и при мин.активн.III.высокая степень акт.:преднизолон 20мг.в с.до достиж.эфф.по той же схеме.Антибак.
препараты и дозировки аналогичны.;Стац-ое лечение 1-1,5 →поликл.или санат.лечен.,реабил.меропр.,
дисп.наблюд.Профилакт.:первичн.:закаливан.,разв.спорта,борьба со скученностью в помещ.,распозн.и лечен.стрептококк.инф.(пеницилл,эритромицин в теч.5-7д.),санац.хрон.очагов инф-ии в орг-ме.Вторичная:
пред-е рецидивов и прогресс.заболеван.(бензатин-бензилпенициллин,дозир.↑).Берем.с перв.недели наблюд.
Прогноз благопр при эффективном лечении и отсутствии осложнений.
35. Стеноз митрального клапана –пат состояние, сужение левого атриовентрикул отверстия, приобретенный порок, ревматизм. Чаще у ж,чем м. уменьш площади отверст ведет к повыш давлен в ЛП, ЛП-дилатируется,гипертрофир. Сужение лег артерий,повыш давлен. Гипертензия в малом кр кровообр.
Клиника:кашель с кровью, одышка,сердцебиен,отеки, небольшой рост, цианоз губ, синбшный румянец, акроцианоз,сердечный горб,пульсация в эпигастрии, границы сер расширены вправо, ритм перепела.
Диагн: ЭКГ-гипертр ЛП и ПЖ. Рентген –митральная конфигур сер, сглаживание талии сер. Узи
Лечение: баб-пропроналол, атенолол, бисопролол, корведилол, при тромбоэмболиях –гепарин, затем ворфарин, аспирин. Хир лечен при отверстии менее 1,2 см2(комиссуротомия, протезиров митр клап)
36. Недостаточнось митрального клапана – пат состояние, Регургитация кр в ЛП, дилатац и гипертроф ЛЖ, застой в мал кр кровообр.
Этио:рефматизм, атеросклероз, иэ, травма, заболев соединит ткани
Клиника: усилен верхуш толчка, увеличен гр сер влево, систолич дующий шум на основании сер(в т Боткина), одышка, сердцебиен, кашель-при застое в мал кр, отеки.
Диагност:ЭКГ-гипертроф, рентген-сглажен талии сер, УЗИ отсутствие смыкание клапана, расширен полостей ЛП и ЛЖ, Эхо- обратный ток в ЛП
Лечен: обслед 1 р в год или в 6 мес, ингибиторы АПФ(каптоприл, эналаприл), хирург лечение(пластика протезиров клапана), при аритмиях,эмболии увеличен ЛП-антикоагул терапия гепарин, при ЛЖ недостат- фуросемид, инг АПФ, при отеке легких-диурет,СГ(дигоксин),эуфилин вв.
37. Недостаточность клапана арты - пат состояние Полулун заслонки не закрыв а.отв., во время систолы обр ток в ЛЖ-дилатац, гипертроф
Этио: ревматизм, иэ,сифилис,травма,атеросклероз, заболев соединит тк.
Клин: ощущен ударов в сер в положен на лев боку, пульсац сос в обл шеи, головн боли, головокружен, обмороки, шум в ушах, одышка, утомляемость, расстройство зрения, бледность кожи, голова качается в такт пульсу-симпт Мюссе, капилярн пульс-принадавлив на ноготь, сужен зрачка в систолу,расшир в диаст.
Диагн: границы влево вниз, в яремной ямке пульсац аорты, АДс-повыш,АДдсниж,диастолический шум над аортой 2 межреб справа, в т Боткина, на бедрен артер двойной тон Траубе при спадении стенок артерии. ЭКГ гипертр ЛЖ, рентген расшир аорты, талии сер. Узи –дилатац ЛЖ.
Лечен: Вазодилатат- нитропруссид,СГ, диуретики. ПРОТИВОПОКАЗ БАБ. Хир лечение-протезир клапана.
38. Стеноз аортального клапана –пат сост, сужен устья аорты, препятств току крови из ЛЖ в аорту. Гипертроф ЛЖ.
Этио: ревматизм, атеросклероз, ИЭ.
Клиника: доброкач порок, компенсац 20-30 лет, головокружен, слабость, обмороки, сжим боли за груд, приступы серд астмы, отеки, бледн кожн покровов, слизистых.
Диагн: систол дрожание во втором межреб справа, усилен верхуш толчок, смещен влево и вниз,чсс меньше 65, систол шум в т Боткина, Адс сниж, АДд повыш. ЭКГ гипертроф ЛЖ, УЗИ утолщен створок клап аорты, дилатац ЛЖ.
Лечение: при присз СН-СГ(дигоксин), диурет(фуросемид), антиаритмики(лидокаин 1%), при рефрактерной СН – допамин вв. ПРОТИВОПОКАЗ нитраты, БАБ, Икальц кан. Показано прерыв беремен.
39. Миокардит -воспал заб миок инфекцион, инфекц-аллерг, инфекц-токсич прир.
Этио:вирусы полиомиелита,гриппа, аденовирусы кори,паротита, краснухи. Бактериальн:дифтерия,скарлатина.
Клиника: тахикард,аритмслабость, боли в сер,правом подреб, отеки. гр сер увеличены влево,тоны глухие,ритм галопа,аритмии.
Диагност: лейкоцитоз,сдвиг влево, пов соэ. БАК-повыш сиаловых к-т, повышение альфа гамма глобул. ЭКГ измен сегм СТ, Рентген- расшир границ, УЗИ гипертроф мышц сер.
Лечен:огранич соли и жидк. Вир гепат: ремантадин 100мг внутрь 2р сут, микоплазма –эритромицин 0.5г вв 6час, хламидии-доксициклин-100мг вв, др бактерии-ванкомицин 15мг\кг вв 12 час, грибк-амфотерицин Б +фторцитозин, при аллергич – антигистамин.противовоспал-кетопрофен, ибупрофен,индометацин, преднизалон.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 528 | Нарушение авторских прав
|