АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотл.при кардиогенном шоке.См. 21 вопр.

25.ХСН: синдром,развивающ.в рез-те различн.заболев.ССС,приводящ. к ↓ насосн.функц.миок. Классифик. по стадиям: Iст.:Начальн.Гемодин.не наруш.Скрыт.СН,бессимпт.дисфункц ЛЖ.;IIAст.:клинич.выражен.

Умерен.наруш.гемодин.в одном из кругов.;IIБст.:тяжел.Выраж.изменен.гемодинам. в обоих кругах.;IIIст.:

конечн.ст.Выраж.изменен.гемодинам.и необратим.структурные изменен.органов-мишеней. Классифик.по

ФК: I.Огран.физ.акт.отсутств.;II.Незначит.огран.физ.нагр.;III.Заметн.огранич.физ.акт.:в покое симпт.отс.,

физ.акт меньшей акт.сопров.появл.симпт.;IV.Невозм.выполн.физ-ю нагрузку без появл.дискомф.Симпт.СН

присутств.в покое и усил.при физ.акт. Этиолог.: 1.Поражен.миок.:миокардиты,дилатационн КМП,

миокрадиодистроф.,ИБС(постинф);2.Перегрузка серд.мышцы давлен.:АГ,аортальн.стеноз,сужение устья легочн.артерии;.3.Перегрузка серд.мышцы V:аортальн.или митральн.регургитация,деффект межжелудочковой перегородки,открытый артериальный проток.;4.Наруш.диастолич.наполнен.желудочков:

гипертроф.и рестрикт.КМП,изолиров.митральн.стеноз,экссудативн.перикардит,констрикт.перикардит.;

5.Сост.с высок.серд.выбросом:тиреотоксик.,выраженн.анемия,ожирение,цирроз печени. Клиника: одышка,

ЧДД↑,слабость,отеки,жажда,натри-токсикоз,кахексия,кашель с мокрот.,никтурия.Объективно:тахикард.,

бледн.кожи,цианоз,тоны сердца грухие,гепатомегал.При выраж.СН и увелич.печен.↓СОЭ,при ХЛС возмож.

эритроцитоз.При выраж.отеках – гипопротеинемия.УЗИ:дилатац.полост.серд.,увелич.толщины стенок,↓ ударногоV.Спирограф.:↓ЖЕЛ.Коронография. Лечение: осн.цели:лечение заб-я, ведущ.к наруш.функц.сердца и разв.ХСН;утранен.осн.симпт.:одышки,сердцебиен.,↑утомляемость,

задерж. жидкости;защита орг.-мишеней(сердце,почки,мозг,сосуды,мускулат.);улучш.качества жизни;увелич.

прод-ти жизни. Немедикамент.: контр.массы тела ежедн.в одинак.услов.В случ.прибавки 2кг.за 3 дня –

немедл.обращ.к врачу;огранич.соли (Iфк < 3г/с,II-IIIфк-1,2-1,8г/с,IVфк<1г/с);огранич.жидк.при тяжелых

стадиях ХСН (но не менее 750мл.);разгр.диеты 1р.в 7-10дн.;алк.и курен.под запретом;борьба с ожирен.;

дозиров.физ-е тренир. (ходьба,тредмил,велотренинг); Медикамент.I.Осн.группы преп-в:ИАПФ.Показаны

всем больн.ХСН,незав.от этиолог.,стадии и типа декомпенсац.Каптоприл – 6,25мг.2-3р/с.с пост.повыш.до

25мг.2-3р/с;эналаприл – 2,5мг.(повыш.до 10мг. 2р./с);Диуретики.всем с ХСН,связ.с зад-ой жидкост.в орг.

Гидрохлортиазид(гипотиазид) – 25-75мг/с;фуросемид(лазикс) – с 20-40 до 250-500мг/с;диакарб – 250мг

2-3р/с в теч.3-4д.с посл.отменой не менее,чем на 2нед.Примен-я диурет.утром на тощак.При лечении

рефрактерного отечного синдрома – сочетан.высоких доз фуросемида (в/в) с тиазидным диуретиком

(гидрохлортиазид) и верошпироном.;Сердечные гликозиды.1)Быстр.и коротк.действ.:строфантин (в амп.по

1мл.0,025%.в/в медленно 0,5-1мл.на 10мл.NaCl 0,9%); коргликон(в амп.по 1мл.0,06%,в/в на 10мл.NaCl 0,9%) 2)Средн.действ.:дигоксин(внутрь по 0,25мг.или в амп по 0,025% для в/в,явл.препар.выбора), изоладин,

целанид; 3)Длит.действ.:дигитоксин(в табл.по 0,1мг.и свечах по 0,15мг. II.Дополн-е преп-ты: антогонисты

рецептор.ангиотензин II(АРАII)В кач-ве альтерн.преп-та:лозартан 25-50мг.1р/с(мб увелич.до 100мг.через

неск.недель лечен.)Не назн.при пораж.печени,почек.; III.Вспомогат.группы преп-в: 1.нитраты: при соп-ей

стенокард.:нитросорбит(кардикет)20-40мг.2-3р/с;моночинкве 20-40мг.2р/с.; 2.БКК: при сопутств-ей

стенокард.и гепертон.:амлодипин(норваск) табл.по 5 мг.1р/с(10мг.макс);верапамил 240-480мг/с;

дилтиазем 60-90мг.3р/с;дилтиазем никомед 200-300мг.1р/с.; 3.антиаритмики: амиодарон(кордарон)

до 200мг/с.;соталол(соталекс)от 20мг 2р/с.до 160мг.2р/с(увелич.медл); 4.аспирин: после ИМ – 75мг/с.;

5.кортикостер.: при стойк.артер.гипотензии-преднизолон до 20мг/с 1-2 нед.; 6.негликозидн.инотропные

стимуляторы: при упорн.артер.гипотон.:допамин(дофамин,допмин) 3-5мг/кг/мин;добутамин 2-5мг/кг/мин;

7.непрямые антикоагул.: при мерц.аритм.и после операц.на сердце:варфарин до 10мг/с;фенилин до

0,03г/с.(Под контр.ур.МНО); 8.статины: при гипер- дислипопротеидемиях:симвастатин(зокор) 10-40мг 1р/с;

правастатин,аторвастатин и др.На ранних стад-х ХСН рек-ся длит-ное преб-е на свежем возд.При выраж-м

стадиях ХСН – ингаляц.терапия и гипербарическая оксигенация.Лечебн.физ-ра и массаж.Показания для

госпитализ:прогресс.клинич.проявл.ХСН;невозм.нечен.в амбул.условиях;возн.ОСН;присоед.осложн.ХСН:

пневмон.,наруш.ритма,тромбоэмб.;разв.артер.гипотенз.,обморочн.сост. Профил.: первичная проф-ка заболев., ведущих к развитию СН (ревмат., ГБ, ИБС и т. д.);2) профилактика развития ХСН при уже имеющихся заболеваниях сердца (порок серд­ца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь);профилакти­ка повторных декомпенсаций при уже развивающейся сердечной не­достаточности.

26.Атеросклероз. хрон.заб-е преим.артерий эластическ.или мышечн.-аластич.типа,характер-я отложен.

и накопл.в интиме плазм.атерогенн.липопротеид.с реактивн.разраст.соединит ткани и образов.фиброзн.

бляшек. Этиол. факторы риска:1.Необрат.:возраст(40-50+),пол,генетич.предр.;2.Обратимые:курен.,АГ,

ожирение.;3.Частичн.обратим.:гипер-холестерин и/или триглицеринэмия,СД,низк.ур.ЛПВП;4.Др.факторы:

гиподинам.,стресс. Клиника: пац-т выгляд. старше своего возр.,раннее поседение,облысение,кожа подв.

атрофии,теряет блеск и тонус,истончается,на коже – расшир.мелких вен на лице,ГК;глаза теряют блеск,

на роговице-стерческая дуга.Лучев.,плечев.,артерии широки,располаг.извилисто вследств.удлиннен.

АС грудн.отдела аорты:давящ.или жгуч.боль за грудиной с иррадиац.в обе руки,шею,спину,верхн.часть

живота,продолж.часами,сутками., ↑Адс,головокружения, затруднения глотания.Брюшн.аорты:снижение аппетита, чередование поносов и запоров, вздутие живота;боли в животе после приема пищи,потеря веса.

Лечение: устранен.фактор.риска,антисклеротическая диета.Медикамен.терапия,когда гиполипидем.диета,

соблюд.не менее 6 мес.,сниж массы тела и физ.нагр.не помогли: статины (симвастатин, ловастатин);

никотиновая кислота; фибраты (фенофибрат, ципрофибрат, гемфиброзил);витаминыС,В;секвестры желчных кислот (колестипол,колестирамин);дезагреганты(аспирин,трентал) Профилакт.: пропоганда ЗОЖ,

контр.АД,физ.нагр.и т.д.

27.ОССН. Нарушение периферич.кровообращения,сопровождающ.наруш.кровоснабж.органов и тканей.

Возн.вследств.внезапного первичного уменьшен.кровенаполняемости периферич.сосудов и проявл.в виде

обморока,коллапса,шока. Обморок: внезапн.кратковр.нарушен.сознан.,вызван.гипокс. мозга,сопровожд.

ослабл.сердечн.деятельн.Преобморочн.сост.:ощущ.дурноты,потемн.в глазах,звон.в ушах,слаб.,головокр.,

подташн.,потливостью,Обморок:потеря созн.,снижен.мыш.тонуса,бледн.кожи,поверхн.дых.Иногд.тонико-

клонические судор.-мочеиспуск.Зрач. суж.(иногда расш.),не реагир.на свет,пульс слабый,редкий.АД норм

или снижено,тоны сердц.приглуш.,дых.поверхностн.,редкое.Иногда обморок затягив.до 10-20мин.

Послеобморочн.сост.:нормализ АД,пациент не помнит об обмороке.У нек-х отмечается слабость,г.боль.

Нейрокард. обмороки-в положен.стоя, особенно в душн.помещ.Пров-ми фак-ми мб:боль,эмоциональн.

стресс,страх,кровь.К ним относят обмороки при кашле,натуживании,мочеиспускании; Кардиогенные обмороки:аритмические:брадиаритмические(останов.синусов.узла,АВ блокда);тахиаритмические

(пароксизмы желуд.тахикард.,фибрилляц.желудоч.);Обструктивные:из ЛЖ (аорт. стеноз);из ЛП(шаровидн.тромб,миксома ЛП);из ПЖ(стеноз лег.артерии,ТЭЛА).При аритмич.обмор.нет предобморочн.сост.

Ангиогенные обм.: ортостатический(при переходе из горизонт.в верт.)-из-за недост.повыш.тонуса перефи-

рич. артер. и вен,низким прирост.ЧСС→остр.,знач.↓АД.Предобмороч.сост.отсутств.Вторичн.ортостатич.

обмороки встреч.при длит.пост.режиме,дегидротац.,кровопотере,диабет.нейропатии.Нередко провоц.лек-ми

(напр.БАБ.нитраты,диурет.);церебровоскулярный обморок:обусл.поражен.мозговых артерий,стенозом др.

артерий(сонных,позвоночн.,подключичн.)Разв.без предвестн.и продолжительны.Связан обморок с резким

запрокидыван.головы. Диагн.: опрос(провоц.факт.,исходн.положен.тела,цвет кожи,движения,мочеисп., длительность,симпт.восстановл.,анамнез жизни,заболев.,ЧСС,АД,дифференциац.от эпи- истерическ.припад.,

гипоглик.сост.,НМК. Лечен.: уложить горизонт.с приподн. ногами,расстегн.одежду,свежий возд.,нашатырь,

грелки к рук.и ног.Если не прих.в себя- п/к или в/м 2мл.25% р-ра кордиамина (или кофеина),при низк.АД –

1мл.5% эфедрина или мезатон 1% 1мл.в/м.При аритм.обмороке:при полн А-V блокаде:1мл.0,1% атропина

п/к;при пароксизм.тахиаритм.:5мл.10% новокаиномида в/в медл.При гипоглик.:40-60мл.40% глюкозы в/в.

Профил.: для предупр.ортостат.:повыш.сод-е соли,флудкортизон. Коллапс: клинич.проявлен.остро разв.

сосуд.недостат.с резким устойч.↓ АД и расстройств.перифер.кровообр.из-за изменен.ОЦК,паден.сосудист.

тонуса и т.д.Обычн.явл.осложн.тяжел.заболев.Кардиогенная форма:острое,быстрое ↓ ударного V сердца.

Чаще при ИМ,о.миокардите,перикардите,ТЭЛА.;Сосудистая форма:при разл.пат.проц.сопров.сосуд.недост.

При инф.заб-х из-за интоксикации,критич.↓лихорадки,также пневмон.,о.панкреатит,перитонит,отравления

яд.вещ-ми и нек-ми препарат.,электроравм.,перегревании;Геморрагич.коллапс:АД падает вследст. ↓ОЦК.

Клиника: слабость,головокр.,шум в голове,ушах,жажда,зябкость,пелена перед глазами.Созн.чаще сохр.,

но пац.заторможен,безучастенВ тяж.случ.созн.пост.затемн.и исчез.,могут быть судор.мышц лица и конечн.

↓рефлексы,зрачки рашир.,сердечн.деят.ослабев.Кожа и слиз.бледн.Губы,пальцы цианот. →цианоз кистей,

стоп,иногда диффузн.Черты лица заостр.,безразл.взгляд.Пульс на лучев.нитевидн.или отсутств.,чаще тахик.,

реже брадик.↓АДс,затем АДд.Хар-на олигоурия,анурия.t↓. Лечение: Необх.устран.причину,вызв.коллапс.

Пац-та – в тепло.Кордиамин 2-3мл или 2мл. 10% кофеина п/к.При отс.эфф. 1мл.1% мезатона п/к или в

присутств.врача 0,3мл.мезатона в/в медленно.↑АД можно в/в введен. 60-90мг.преднизолона или 125 гидрокортизона.Если коллапс на фоне кровотечен – восп.ОЦК(полиглюкин,декстран,реополиглюкин).

Шок- угрож. жизни сост.,связан.с появлен. прогрессир. остр. недостат. тканев. кровообращ.. При шоке возник. несоотв. между потребн. тканей в О2 и его поступлПроявл.:артер.гипотония,олигурия,психич.

наруш.,лактацидоз,+симпт.основного заболев.Лечен.:провер.и восст.проходим.дых.путей;ингаляц. О2;

если нет отека легк.-инфузионн.р-ры и возопрессоры(дофамин,норадреналин);при отеке легк:АДс<60-

норадренал.или дофамин 40мг.+200млNacl в/в капельн.,медленн.При ↑ АДс до 70-80 прекращ.норадренал.,

начин.вводить добутамин,коррекц.ацидоза,гипоксемии,гипотерм.Анафилоктический шок:удушье,тошнота,

рвота,боль в животе,потеря созн. до 2 часа,резкое↓АД,нитевидн.,частый пульс,тоны сердц.приглушены,

развитие отека Квинке,частые позывы к дефекац,землисто-серая кожа,цианоз губ.Возм.разв.отека легк.

из-за ↑ прониц.капилляров.В тяж.случ.-призн.отека мозга с менинг.проявлениями,ОНМК,ЖКК. Лечение:

прекр.введен.лек-ва(удалить жало),уложить горизонт,зафикс.язык.,выше места инъекц.наложить жгут, обколоть место инъекц.0,5мл.1%адреналина+5мл Nacl,полож.лед.;0,5 адреналина ввести в др.часть тела,

контр.АД,пульса.Преднизолон 60-90мг.в/в или в/м.При бронхоспазме:10-20мл.2,4%эуфиллина в/в.При

тахикард.:1мл.0,06% коргликона в/в.Если шок разв на пенициллин – 1млн.ЕД пенициллиназы в 2мл Nacl

в/м.Для стабилиз АД-1мл.мезатона в/м или 5мл.допамина в/м. Кардиогенный шок см.21 вопр.

Обструктивный шок-ТЭЛА. в намнезе тромбофлеб.,пороки,послеопер.период,длительн.пост.режим,ИМ.

Видущ.призн.явл.инспират.одышка(30-50),без слышн.на расстоян.хрипов,без участ.вспомог.мышц.Артер.

гипотенз.Боль-часто.Цвет кожи-бледно пепельн.,отек кожи,цианоз верхн полов.тулов.Синусов.тахикард.,

набух.шейн.вен.,гепатомегал. Лечен.: в случ.клин.смерти-СЛР,длительн.оксигенация.1мл.1%морфина

в/в.;30-60мг.преднизолона в/в;10тыс.ЕД.гепарина п/к.;0,25 аспирина разжевать;10мл.2,4%эуфиллина в/в;

при низк.АД-1мл.1%мезатона в/м. Острая левожел.недост.см.21 вопр.Острая правожелуд.недост.: чаще

при ТЭЛА,редко при ИМ,спонт.пневмотораксе,тотальн.пневмон.,астматич.статусе.Одышка,боли в п.под-

ребер.,отеки и жалобы,связ.с осн.забол.Цианоз,наб.шейн.вены,отеки ног.пульс част.,границ.сердц.расш.

вправо,сист.шум над мечев.отростк.Печень увел.,болезн.,при надавл.-набух.шейн.вен.(симпт.Плеша)

Возм.асцит. Лечен.: гепарин 60-70тыс.ЕД/сут.в/в,кислородн.терап.;Комплексн.терап.о.легочно-серд.недост.

включ.антибак.препар.,бронходренажн.средств,кислородн.терап.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 612 | Нарушение авторских прав