АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механизм образования основного элемента крапивницы – волдыря.

Основным элементом проявления крапивницы является волдырь. Волдырь возникает в результате отека сосочкового слоя дермы. Отек в кожи происходит благодаря высвобождению биологически активных субстанций (гистамин, брадикинин и др.). Эти субстанции приводят к расширению капилляров, увеличению проницаемости их стенок для элементов крови, что проявляется образованием характерного волдыря.

Виды крапивницы в зависимости от продолжительности болезни:

 

· Острая крапивница. В том случае, когда крапивница протекает до 6 недель, она считается острой. Продолжительность течения болезни определяется от появления первого высыпания и до исчезновения последнего.

· Хроническая крапивница. Если крапивница длится более 6 недель, она считается хронической.

· Так же выделяют эпизодическую крапивницу. Это крапивница, имеющая острое начало и короткое течение.

Виды крапивницы в зависимости от её причины:

 

· Физическая: Дермографическая,Холинергическая,Замедленная от давления,Холодовая,Вызванная физическим усилием,Аквагенная,Солнечная,Вибрационная

· Аллергическая или контактная

· Лекарственная

· Уртикарный васкулит

· Крапивница с невыясненной причиной (идиопатическая)

 

К фельдшеру обратился мужчина 32 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу.
Эталоны ответов1. Хронический гас с сохраненной секрецией в стадии обострения.
2. Фракционное желудочное зондирование: повыш кислот, эндоскоп: гиперемия слизистой оболочки, набухание складоки. Рентген: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.
3 Язвенная болезнь.
4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.
Режим полупостельный
Диета № 1,, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты
Холинолитики: гастроцепинК м-холинолитикам относятся вещества, блокирующие м-холинорецепторы в области окончаний парасимпатических нервных волокон, результатом чего является расширение зрачков, паралич аккомодации, тахикардия, улучшение AV проводимости, снижение тонуса бронхов, мочевого пузыря, ослабление перистальтики кишечника, уменьшение секреции желез (бронхиальных и пищеварительных). м-Холиноблокирующей активностью обладают некоторые алкалоиды (атропин, скополамин), ряд полусинтетических и синтетических соединений. Кроме алкалоидов, применяют препараты красавки, дурмана, белены. Экстракты и настойки красавки, содержащие алкалоиды (гиосциамин, скополамин и др.), используют как спазмолитические и болеутоляющие средства при заболеваниях желудка, желчнокаменной болезни, а также при спазме гладкой мускулатуры (различного вида колики), брадикардии, связанной с перевозбуждением n.vagus Антациды: альмагель, маалокс Спазмолитики: но-шпа, папаверин
Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин Конкурентно и обратимо блокирует гистаминовые H2-рецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Подавляет дневную и ночную, базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, уменьшает объем и ж кислотность желудочного сока. Длительность действия ранитидина после приема однократной дозы 150 мг внутрь — 12 ч., фамотидин
Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол Санаторно-курортное лечениеПрогноз для жизни благоприятный.
Профилактика:первичная: соблюдение режима питания запрещение курения, злоупотребления алкоголем;санация очагов хронической инфекции;
диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты). 16:53:57

28 лет с жалобами на выраженные постоянные боли в области правого подреберья с иррадиацией в правую лопатку,. 3 года назад были роды
-липопротеиды, холестерин, протромбин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба); - исследование мочи на билирубин; - исследование крови на АвsAg, НвеAg, антитела к HbsAg, HbeAg, HbcAg; - пункционная биопсия печени; - ультразвук; - радиоизотопное печени; - ФГДС. 4. осложнения: цирроз печени, пече недостать.bЭТАЛОН ОТВЕТА 1. DS: хрой вируй гетит В, выраженная степень активности. Астено-невротический синдром.Астено-невротический синдром представляет собой комплекс симптомов, характерных для истощения нервной системы вследствие предъявления к ней неадекватных психических, физических и соматических требований. 2. Так ф: госпитализация, консульта-ция гастроэнтеролога. 3. Доп ме: - ОАК ОАМ БАК (общий белок и белковые фракции, трансамина-зы, щелочная фосфатаза, билирубин,
5. Принципы лечения - режим палатный; - избегать длительного голодания; - инфузии кристаллоидов, 5% глюкозы, альбумина; - лактулоза 20-30 г 3 раза в день Фармакологическое действие - стимулирующее перистальтику кишечника, слабительное, гипоазотемическое. Стимулирует размножение молочнокислых бактерий и перистальтику кишечника (действует только в толстой кишке). Микрофлора толстой кишки гидролизует лактулозу до молочной (в основном) и частично — до муравьиной и уксусной кислот. При этом увеличивается осмотическое давление и подкисляется содержимое кишки, что приводит к удержанию ионов аммония, миграции аммиака из крови в кишку и его ионизации. Угнетает образование и абсорбцию азотсодержащих токсинов в проксимальном отделе толстой кишки. Снижает концентрацию ионов аммония в крови на 25–50% и уменьшает выраженность гепатогенной энцефалопатии, улучшает психическое состояние и нормализует ЭЭГ.;

- энтеродез, полифепам и др. энтеросорбенты; - введение бактерийных препаратов (ацелакт, линнекс, лактобактерин, колибак-терин, бификол и др.); - лейкоцитарный интерферон 3-5 млн ЕД 3 раза в неделю в/м, п/к на протяжении 6 мес; - преднизолон 15-20 мг/сут однократно утром после еды в течение 1-2 мес, затем дозу снизить до поддерживающей 7,5-10 мг/сут, утром; - азатиоприн 100 мг/сутки, затем снизить до поддерживающей 50 мг/сут Фармакологическое действие - иммунодепрессивное.

Является структурным аналогом (антиметаболитом) аденина, гипоксантина и гуанина, входящих в состав нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), нарушает биосинтез нуклеотидов и подавляет пролиферацию тканей.Иммунодепрессивное действие обусловлено гипоплазией лимфоидной ткани, снижением количества Т-лимфоцитов, нарушением синтеза иммуноглобулинов, появлением в крови атипичных фагоцитов и, в конечном итоге, подавлением клеточно-опосредованных реакций гиперчувствительности.

 

; - урсосан (хеносан, урсофалк) длительно 10 мг/кг/сут, т.е. по 250 мг 3 раза в су-тки; Гепатопротекторное средство, оказывает также желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и некоторое иммуномодулирующее действие.

- гептрал 5-10 мл (400-800) в/в или в/м. Фармакологическое действие - детоксицирующее, холекинетическое, холеретическое, нейропротективное, гепатопротективное, антидепрессивное, антиоксидантное.
Профилактика рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов; - устранение злоупотребления алкоголем; - соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов); - соблюдение личной гигиены- строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского на-значения: соблюдение мер личной безопасности при профессиональном кон-такте с биологическими жидкостями; - вакцинация против вирусного гепатита В; - своевременное и эффективное лечение острых гепатитов,; - диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом.

К фельдшеру в здравпункт обратился пациент с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии справа, возникают через 3-4 часа после приема пищи, отмечает появление ночных и «голодных» болей, которые проходят после приема пищи, особенно молока.

ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. DS: язвенная болезнь 12 кишкии в фазе обострения, рецидивирующее течение. 2. Тактика фельдшера: Пациент нуждается в госпитализации в терапев. 3. Дополнительные методы обследования: - общий анализ крови, мочи, кала; -

исследование кала на скрытую кровь; - биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы, альдолаза, щелочная фосфатаза, общий белок, белковые фракции); - исследование секреторной функции желудка: анализ желудочного сока фракционным методом с экзогенным раздражителем; - ФГДС с биопсией; - рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки. 4. осложнения: желудочные кровотечения, пенетрация, перфорация, стеноз привратника. 5. Принципы лечения в стационаре: - диета № 1; - антисекреторные препараты: + Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов: фамотидин, или ранити-дин, или омепразол; + М-холинолитики: гастроцепин, либо атропин; + даларгин; - антациды: альмагель, или актал, или гастал, или маалокс; - средства терапии язвенной болезни, ассоциированной с геликобактером: + омепразол (омез, лосек) 20-80 мг в сутки в 1-2 приема; + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день – 7 дней; + метранидазол (клион) 500 мг 2 раза в день с едой – 7 дней; - препараты, нормализующие моторику: церукал, мотилиум; - седативные средства. Профилактика: - диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; - соблюдение режима питания; - психическая саморегуляция; - исключение курения и злоупотребления алкоголем; - правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражаю-щим действием на желудочно-кишечный тракт. Вторичная: - диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью; - строгое соблюдение диетических рекомендаций; - санаторно-курортное лечение через 2-3 мес. после купирования обострения: Ес-сентук

даларгин-Снижает секрецию желудочного сока и поджелудочной железы.


Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 890 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)