АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИМ.Неотложн.помощь.см.19 вопр.

21.ИМ.Осложнен. Ранние. Кардиогенный Шок: крайняя степень левожелуд недостат, характериз резким снижен сократительн спос-ти миок (падением ударного и минутного выброса), не компенсир повышен сосуд сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, развитие некроза мышц сер. Симпт:ад ниже 80/60,олигурия,анурия, заторможен, бледн кожн покров, мраморность кожи, похолод рук и ног, цианоз конечн, губ, пульс нитевидный, аритмичный. Патогенез: величение нагр на ЛЖ, снижение функции серд, отек легких,гипоксемия. Лечен: напр на повышен АД,Добутамин-селект б-адрмимет 2,5-10 мкг/кг/мин, Допамин 2-10 мкг/кг/мин, обезболив- морфин 2мл 1% на физе вв, кордиамин 25% 2мл в\м, преднизолон 60-90 г на физе вв вм,мезатон 1% 1 мл вм. Хирургически: Внутриаортальная баллонная контрпульсация (механическое нагнетание крови в аорту при помощи раздуваемого баллона).

Острая ЛЖ недостат: снижен сократит способн ЛЖ, всл некроза миок. Застой кр в малом кр кровообр-плазма пропотев через сос в альвеолы,смешив с О2,вспенивается,приводит к отеку легкого. Затруднен дыхания, положен больного в ортопноэ, чдд 40-60в мин,разнокалиберн хрипы,отечная жидк в верхних дых путях,окрашенная кровью, астма. Лечение:пеногасители, кислородн маски; ЛЖ недост- нитроглицер, морфин/дроперидол,кордиамин.

Нарушен серд ритма: предсердн экстрасистолия,желудочковая, желуд тахикардии(лидокаин,амиодарон, дефибрилляция).фибриляция желуд(ведет к смерти). У пациента кратковрем судороги. Мочеиспуск.

Нарушен атриовентрикул проводимости-блокада серд. Уменьшение чсс менее 40 в мин.

Разрывы миок:с излиянием в околосерд сумку с тампонадой серд,полной остановкой. Смертельн осложнение. Сильная боль в обл сердца,потеря сознания, паден АД,цианоз лица, верхней полов туловища.Лечебн мероприятия неэффект.

Поздние. Перикардит-асептич воспален участка околосерд сумки,возник в результ развития воспален перикарда,прилегающ к месту инфаркта. Развив на 3 сутки,боли в прекардиальн обл, усилив на вдохе, при кашле. Слышен шум трения перикарда. Проходит на 5-7 сутки при лечении. Кортикостероиды.

Острая аневризма аорты на фоне крупноочагового им. Ведет к развит СердНедост, формиров хр аневр аорты.

Отдаленные осложнения. Синдром дресслера-постинф синдром. На 3-4 неделе. Образован аутоантител на некротизированные ткани миок. Симптомы перикардитаЮплеврита,артрита плечев сустава, подъем Ттела,лейкоцитоз,величен СОЭ.

ТЭЛА:Формиров тромбов в венах нижн конечн и малого таза на фоне тяжел форм ИМ. Острая боль в грудн к при вдохе, резкое удушье,кровохарканье, шок. Исход Постинфарктн кардиосклероз. –поражен сердд мышцы и развит рубцовой ткани, завис от размеров ИМ. Ослабление сократит способн миок, нарушен серд ритма. У пац. –аритмии,наруш проводимости миок, экстрасист, мерцат аритмия, пароксизм тахикард, Далее развив-ХСН(одышка.отеки, асцит,анасарка), приступы болей в серд после физ нагр. Нарушения ритма:см.вопр.42;

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 385 | Нарушение авторских прав