АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФармакодинамикаСнижает синтез протеолитических ферментов в поджелудочной железе, ограничивает очаги некроза и способствует их замещению полноценной тканью.

Препарат оказывает противорвотное действие и нормализует тонус органов пищеварительного тракта. Препарат содержит действующее вещество метоклопрамид. Церукал избирательно блокирует допаминовые и серотониновые рецепторы, в частности препарат предотвращает прохождение импульсов по хеморецепторам головного мозга, снижает чувствительность висцеральных нервных клеток, которые ответственны за прохождение импульсов от привратника и двенадцатиперстной кишки к рвотному центру в продолговатом мозге. За счет влияния на проведение импульсов и работу парасимпатического отдела вегетативной нервной системы препарат нормализует моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Под действием метоклопрамида повышается тонус гладкой мускулатуры стенок желудка и кишечника, уменьшается время эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, улучшается перистальтика тонкого кишечника. Церукал препятствует гастростазу, пилорическому и эзофагеальному рефлюксу. Препарат приводит к нормальному желчеотделению, снижает проявления дискинезии желчного пузыря, препятствует развитию холестатической желтухи. Метоклопрамид оказывает влияние на сфинктер Одди, снижая его спазмирование без изменения общего тонуса.

Препарат оказывает противорвотное действие, однако, рвота психогенного и вестибулярного характера не поддается терапии препаратом Церукал.

К фельдшеру за медицинской помощью обратился пациент 42 лет с жалобами на постоянные боли в эпигастрии и левом подреберье, иногда опоясывающие, усиливающиеся примерно через 1 час после еды, провоцируются жирной и острой пищей. Особо отмечает, что боли усиливаются после приема алкоголя. Иногда бывают «голодные» боли, которые не проходят после приема пищи или «Альмагеля». Больного беспокоят отрыжка воздухом и съеденной пищей, тошнота, вздутие живота, поносы.

ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. DS: хронический алкогольный панкреатит, болевая форма, непрерывно рецидивирую-щее течение. 2. Тактика фельдшера: госпитализация в терапевтическое отделение. Консультация га-строэнтеролога. 3. Дополнительные исследования в стационаре: - общий анализ крови; - общий анализ мочи; - биохимический анализ крови (общий белок, электрофорез белков, билирубин, сахар крови, щелочная фосфатаза); - определение уровня глюкозурии; - определение уровня амилазы в крови и моче; - определение содержания панкреатических ферментов в дуоденальном соке, крови, моче одновременно; - копрологическое исследование; - рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки; - прицельный снимок брюшной полости в проекции поджелудочной железы; - УЗИ органов брюшной полости; - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; - фиброгастродуоденоскопия; - ангиография поджелудочной железы; - компьютерная томография.

Эндоскопи́ческая ретрогра́дная панкреатохолангиографи́я (ЭРПХГ) — метод исследования жёлчных протоков и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении через эндоскоп рентгенконтрастным веществом и наблюдении через рентгеновскую установку.

Для ЭРПХГ применяются дуоденоскопы с боковой оптикой, что даёт возможность детально исследовать большой дуоденальный сосочек и провести его канюлизацию. Время, затрачиваемое для канюлирования, определяется многими факторами (может варьироваться от 10 до 90 минут).

4. Принципы лечения: - на 1-3 дня режим «голод, холод, покой», затем - стол № 5 П по Певзнеру, то есть вареная пища с повышенным содержанием полноценного белка (120 г/сут). Исключить моно- и дисахариды. Физиологиче-ская норма углеводов (300-400 г/сут) обеспечивается полисахаридами. Жиры ограничить до 70-90 г/сут.

Запрещается алкоголь, газированные напитки, кон-сервы, специи, кислые соки, кислые сорта фруктов. Купирование болевого синдрома: - спазмолитики: но-шпа, баралгин; - п/к соматостатин (сандостатин) по 50 мг через 12 часов при болевом синдроме.

Соматостатин препятствует выделению гастрина (белка, выделяемого слизистой оболочкой желудка, вызывающего усиление выделения пищеварительных соков желудком и поджелудочной железой), желудочного сока, пепсина (фермента, разрушающего белки) и уменьшает как эндокринную, так и экзокринную секрецию поджелудочной железы (выделение поджелудочной железой гормонов и пищеварительных соков), в том числе, подавляет секрецию глюкагона (гормона поджелудочной железы, стимулирующего выделение инсулина), что объясняет положительный эффект препарата при диабетическом кетоацидозе (закислении из-за избыточного содержания в крови кетоновых тел). Препятствует также выделению гормона роста. Помимо этого, соматостатин значительно уменьшает объем кровотока во внутренних органах, не вызывая значительных колебаний системного артериального давления.

Лечение дуоденостаза: - в/в капельно Н2-гистаминоблокаторы: фоматидин 20 мг (квамател) или ранити-дин (зантак, рантак) 50 мг в течение 3-5 дней; - маалокс, фосфалюгель внутрь через каждые 2-3 часа; - в/в инфузия кристаллоидов (изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза 5%), реополиглюкина, альбумина; - гемодез 300 мл/сут в/в; - 10% раствор альбумина; - Непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого через тонкий зонд (рН желудочного содержимого 5,0). - прокинетики: цизаприд (координакс), Фармакологическое действие - стимулирующее тонус и моторику ЖКТ, антирегургитантное, слабительное.

Возбуждает серотониновые (5-НТ₄) рецепторы, способствует высвобождению ацетилхолина из холинергических нейронов мезентериального нервного сплетения и повышает чувствительность к нему м-холинорецепторов гладкой мускулатуры кишечника. Ускоряет продвижение пищи по кишечнику, повышает тонус нижнего эзофагеального сфинктера, укорачивает время пребывания химуса в желудке и снижает энтеральный клиренс.

метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум) по 10 мг 3-4 раза в сутки. Антибактериальная терапия: - полусинтетические антибиотики: цефалоспорины. После купирования болевого синдрома (обычно с 4 дня от начала лечения): - дробное питание с ограничением животного жира; - перед каждым приемом пищи ферментный препарат: панцитрат (1-2 капсулы), креон (1-2 капсулы); - постепенная отмена анальгетиков, инфузионной терапии, назначение внутрь: раницидин или фамитидин, домперидон или цизаприд, дебридат. Профилактика: Первичная: - исключение злоупотребления алкоголем; - соблюдение режима питания; - рациональное питание. Вторичная: - диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом; - исключение острых, жирных и жареных продуктов, алкоголя; - на фоне высокобелковой диеты назначают анаболитические стероидные препа-раты: ретаболил или метандростенолон

Дискинезия двенадцатиперстной кишки и дуоденостаз – нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки, характеризующееся длительной задержкой в ней химуса (кашицеобразное содержимое желудка, смесь частично переваренной пищи, желудочного сока и пищеварительных энзимов). Она проявляется тупыми болями и ощущением тяжести в эпигастральной области, особенно после еды, тошнотой, рвотой. Нередко сопровождает язвенную и желчнокаменную болезнь.

К фельдшеру в поликлинику районной больницы обратился пациент М., 46 лет, с жалобами на боли в мышцах, слабость, дрожание рук, снижение массы тела, боли в под-ложечной области и правом подреберье, вздутие живота, неустойчивый стул. В последнее время аппетит снижен, отмечает снижение либидо и потенции.

gЭТАЛОН ОТВЕТА 1. DS: цирроз печени алкогольный, умеренной степени активности, портальная гипертензия II стадии, субкомпенсированный, медленно прогрессирующий.. 2. Тактика фельдшера: больной нуждается в госпитализации и в проведении лечения в условиях стационара. 3. Дополнительные методы обследования в стационаре: - общий анализ крови, мочи, кала; - исследование мочи на билирубин, уробилин; - биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, -ЛП, холестерин, протромбин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба; - исследование крови на HbsAg, HbeAg, антитела к HbsAg, HbeAg, HbcAg; - пункционная биопсия печени; - ультразвуковое сканирование печени и селезенки; - радиоизотопное сканирование печени; - ФГДС; - рентгеноскопия желудка с контрастированием вен пищевода. 4. Принципы лечения в стационаре: - режим палатный; - диета полноценная с достаточным количеством белка и витаминов, стол № 5 по Певзнеру; - гептрал (АД-метионин) 5-10 сл/сут (400-800 мг) в течение 2-3 недель с после-дующим переходом на пероральный прием 400 мг 2-4 раза в сутки, или эссен-циале 5-10 мл в/в на аутокрови или 5% р-ре глюкозы + капсулы по 2 капс 3 раза в день; - урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофалк) 10 мг/кг/сут однократно на ночь; - липоевая кислота (липамид) 0,5% - 2 мл в/м 1 раз вдень; Препарат представляет собой эндогенный антиоксидант, связывающий свободные радикалы. Тиоктовая (α-липоевая) кислота участвует в митохондриальном обмене веществ клетки, она выполняет функцию коэнзима в комплексе превращения веществ, обладающих выраженным антитоксическим действием

- аскорбиновая кислота 100 мг 3 раза вдень после еды; - комплексные витаминнные препарты – селцин, триовит; Селцинк Плюс - биологически активная добавка; комбинированный антиоксидант, содержащий комплекс микроэлементов и витаминов: селен, цинк, витамин Е, витамин С и бета-каротин. Триовит содержит антиоксидантные витамины С и Е и,бетакаротен (провитамин А), микроэлемент селен.

- ретаболил 5% 1 мл в/м 1 раз в неделю № 4; Фармакологическое действие - анаболическое. Стимулирует синтез белка, способствует утилизации азота, кальция, натрия, хлоридов и фосфатов. Увеличивает мышечную массу и ускоряет рост костей. Обладает низкой андрогенной активностью.

- при гипопротеинемии альбумин 10-20% 50 - 100 мл в/в; - лактулоза 90-150 мг/сут на 3-4 приема; - при необходимости обволакивающие средства (фосфалюгель, альмагель, маа-локс и др.); - колхицин (колхинум-дисперт) 1-3 мг/сут; Предупреждает острые атаки у больных семейной средиземноморской лихорадкой (понижается активность дофамин-бета-гидроксилазы). Увеличивает продолжительность жизни больных с первичным AL-амилоидозом. Оказывает положительное влияние на кожу (смягчение, уменьшение сухости) при прогрессирующем системном склерозе (склеродермии). Эффективен при легкой форме синдрома Бехчета, первичном билиарном циррозе. Замедляет прогрессирование неврологических нарушений при рассеянном склерозе. Фармакологическое действие - противоподагрическое, обезболивающее.

Обладает антимитотической активностью, угнетает лейко- и лимфопоэз, уменьшает утилизацию глюкозы фагоцитирующими и нефагоцитирующими лейкоцитами, стабилизирует мембраны лизосом нейтрофилов, препятствует образованию амилоидных фибрилл. Нарушает нейромышечную передачу, стимулирует функции ЖКТ, угнетает дыхательный центр, суживает сосуды и повышает АД, понижает температуру тела.

- верошпирон 50 мг 2-4 раза в день + фуросемид 40-80 мг на 1 прием; - для уменьшения портальной гипертензии –бета-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин 80-240 мг/сут, атенолол 50-200 мг/сут, пиндолол и др.); Фармакологическое действие - антиаритмическое, гипотензивное, антиангинальное. Блокирует бета-адренорецепторы, ослабляет влияние симпатической импульсации на сердце и уменьшает частоту и силу сердечных сокращений, величину сердечного выброса и потребность миокарда в кислороде.

Под действием бета-блокаторов кровяное давление понижается, одновременно через несколько различных механизмов:

· Уменьшение частоты и силы сердечных сокращений;

· Снижение сердечного выброса;

· Снижение секреции и уменьшение концентрации ренина в плазме крови;

· Перестройка барорецепторных механизмов дуги аорты и синокаротидного синуса;

· Угнетающее влияние на центральную нервную систему;

· Влияние на сосудодвигательный центр — снижение центрального симпатического тонуса;

· Снижение периферического тонуса сосудов при блокаде альфа-1-рецепторов или высвобождении оксида азота (NO).

- при кровотечении из варикозно расширенных вен – фамотидин (квамател) 20 мг в/в кап., п/к соматостатин (сандостатин) 50 мг 2 р/сут., викасол 1% по 3 мл в/м, амбен 1% - 1,0 в/в, Фармакологическое действие - антифибринолитическое. ФармакодинамикаКонкурентно тормозит плазминоген-активирующий фермент, угнетает образование плазмина и фибринолиз. Обладает противоаллергическим эффектом, усиливает детоксицирующую функцию печени, угнетает продукцию антител.

дицинон 12,5% в/в, Гемостатический препарат. Активатор образования тромбопластина компрессия вен пищевода с помощью зонда Блекмора; - диуретики (верошпирон 100 мг/сут).
Профилактика: - запретить употребление алкогольных напитков - рациональное питание - режим щадащий, исключающий физические и психоэмоциональные нагрузки - избегать переохлаждения, перегревания, длительной инсоляции

Задача. Больная С. 47 лет обратилась к фельдшеру поликлиники Центральной районной больницы с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, возникаю-щие обычно через 1-2 часа после приема обильной, особенно жирной, острой пищи и жа-реных блюд; ощущение сухости и горечи во рту, особенно по утрам, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна в течение 12 лет. Объективно: температура 37,40 С, общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски и влажности, подкож-но-жировая клетчатка развита избыточно, толщина кожной складки на уровне пупка 8 см. Легкие без патологии. Ритм сердечной деятельности правильный, тоны сердца слегка приглушены, ЧСС 85 в мин. Язык влажный, обложен желтовато-коричневатым налетом. Живот мягкий, слегка вздут, при пальпации умеренно болезненный в области правого подреберья и в точке проекции желчного пузыря. Печень и селезенка не пальпируются. Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Тактика фельдшера. 3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4. Перечислите возможные осложнения при данной патологии. 5. Принципы лечения и профилактика. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. DS: хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения. Обоснование диагноза: 1) Жалобы: - тупые ноющие боли в правом подреберье - связь с приемом обильной жирной, острой пищи и жареных блюд - ощущение сухости, горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул 2) Данные анамнеза: - длительность заболевания 12 лет 3) Объективные данные: - субфебрильная температура - при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложен-ность языка - при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье и в точке проек-ции желчного пузыря 2. Тактика фельдшера: пациентка нуждается в амбулаторном лечении 3. Дополнительные методы исследования: - общий анализ крови - кровь на холестерин, амилазу, сахар, общий билирубин и его фракции, транса-миназы (АСАТ, АЛАТ), щелочную фосфатазу, общий белок и белковые фрак-ции - общий анализ мочи - копрограмма - дуоденальное зондирование - бактериологическое исследование дуоденального содержимого - УЗИ печени и желчного пузыря - эзофагогастродуоденоскопия - рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков - рентгенологическое исследование органов грудной клетки - ЭКГ 4. Возможные осложнения: гепатит, панкреатит, образование камней в желчном пузыре 5. Принципы лечения: - режим полупостельный - диета № 5, исключение жирных, острых и жареных блюд, питание должно быть дробным не реже 4-5 раз в день - купирование болевого синдрома: холинолитики, миотропные спазмолитики, при необходимости ненаркотические анальгетики - антибактериальная терапия: антибиотики широкого спектра действия, нитро-фураны, сульфаниламидные препараты - симптоматическая лекарственная терапия: желчегонные, ферментные, антацид-ные препараты - при необходимости дезинтоксикационная терапия: отвары шиповника, щелоч-ные минеральные воды - нормализация функций вегетативной нервной системы: седативные препараты, психотерапия - повышение общей реактивности организма - физиотерапевтическое лечение в период стихания обострения Профилактика: Первичная: - рациональное питание - четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи - ограничение продуктов, богатых холестерином - запрещение злоупотребления алкоголем - регулярные занятия физическими упражнениями - ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта Вторичная: - соблюдение режима питания - соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином) - исключение употребления алкоголя - занятия лечебной физкультурой - фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием – бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник) - регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи - физиотерапевтические процедуры (аппликация парафина – лечебных грязей) - санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни) - профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний

Пациентка М. 28 лет обратилась к фельдшеру поликлиники Центральной районной больницы с жалобами на слабость, потливость, одышку, кашель с выделение обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, больше в утренние часы, за сутки выделяется до 200 мл.
. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. DS: бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения
2. Тактика фельдшера: пациент нуждается в госпитализации в терапевтическое отделе-ние. 3. Дополнительные методы исследования в стационаре: - общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ; - микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам; - рентгенография органов грудной клетки; - бронхография. 4. Возможные осложнения: эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочное кровотечение, пневмония, абсцесс легкого. 5. Принципы лечения в стационаре: - режим постельный; - диета № 15; - антибактериальная терапия: полусинтетические Пациентка М. 38 лет обратилась к фельдшеру на ФАП с жалобами на слабость, потливость, сухой кашель пенициллины (ампициллин), или цефалоспорины, или макролиды; - отхаркивающие и муколитические препараты: бромгексин, или лазолван, или амбробене, или амброксол; - постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами); - массаж грудной клетки; - дыхательная гимнастика; - лаваж (промывание) бронхов.

Задача Пациентка М. 38 лет обратилась к фельдшеру на ФАП с жалобами на слабость, потливость, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, боль в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку, повышение температуры до 38,20 С. Заболела неделю назад. Объективно: температура 38,20 С, состояние средней тяжести, вынужденное поло-жение – сидя. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. При ос-мотре грудной клетки: выбухание и отставание правой половины при дыхании, голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии: справа по среднеподмышечной линии до VI ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. При аускультации: дыхание в этой области резко ослабленное, ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 2,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 120 в мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Тактика фельдшера. 3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4. Принципы лечения и профилактика заболевания. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. DS: экссудативный плеврит, правосторонний, средней тяжести. Дыхательная недос-таточность I стадии. Диагноз поставлен на основании: 1) Жалоб и данных анамнеза: - слабость, потливость,, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки; - постепенное начало заболевания; 2) Объективных данных: - при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки, вынужденное положение пациента сидя; - при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы относительной сердечной тупости; - при пальпации: ослабление голосового дрожания, ЧДД 26 в мин.; - при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено. 2. Тактика фельдшера: пациента госпитализировать в Центральную районную больни-цу, терапевтическое отделение. 3. Дополнительные методы исследования в стационаре: - общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ; - рентгенография органов грудной клетки: затемнение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону; - плевральная пункция; - ЭКГ. 4. Принципы лечения в стационаре: - постельный режим (высокое изголовье); - диета № 15; - плевральная пункция: диагностическая – для уточнения этиологии заболевания, лечебная – для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности; - лечение основного заболевания: при пневмонии – антибактериальные препара-ты, при туберкулезе – туберкулостатики, при раке легкого – цистостатики, при заболеваниях соединительной ткани – противовоспалительные препараты, анальгетики; - дыхательная гимнастика; - массаж грудной клетки. Профилактика: - раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к возникновению плеврита; - наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.

Задача. На здравпункт к фельдшеру обратилась работница завода с жалобами на боль в ле-вой половине грудной клетки при дыхании, усиливающуюся при кашле, наклоне тулови-ща вправо. Боль появилась 3 дня назад. Причину указать пациентка не может. Объективно: температура 37,20 С, кожные покровы влажные, обычной окраски, чистые. Грудная клетка правильной формы. При осмотре отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. При аускультации справа дыхание ослаблено, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Тактика фельдшера. 3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4. Принципы лечения. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Фибринозный плеврит, левосторонний. Диагноз поставлен на основании: 1) Жалоб: - боль в левой половине грудной клетки при дыхании, кашле, наклонах туловища вправо. 2) Объективных данных: - субфебрильная лихорадка, отставание левой половины грудной клетки при ды-хании; - при аускультации слева шум трения плевры. 2. Тактика фельдшера: пациентка является временно нетрудоспособной. Необходимо на-править на консультацию фтизиатра для исключения туберкулезной этиологии плев-рита. 3. Дополнительные методы исследования в стационаре: - рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях; - общий анализ крови; - проведение пробы Манту. 4. Принципы лечения: - этиотропная терапия (лечение основного заболевания); - симптоматическая терапия: анальгетики, ненаркотические противокашлевые средства.

Пациент Н. 58 лет обратился к фельдшеру ФАПа с жалобами на общую слабость, потливость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшения аппетита, упорный мучительный кашель с небольшим количеством мокроты, временами с прожилками кро-ви. За последние 4 месяца похудел на 8 кг.Курит в течение 40 лет.
. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. DS: рак легкого.. 2. Тактика фельдшера: пациента следует направить в онкологический диспансер для уточнения диагноза и определения тактики по дальнейшему его ведению (консерва-тивное или оперативное лечение) 3. Дополнительные методы исследования в стационаре: - общий анализ крови: ускорение СОЭ, анемия; - микроскопическое исследование мокроты на атипичные клетки; - рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях (определение тени опухоли); - томография; - бронхоскопия с прицельной биопсией и последующим цитологическим иссле-дованием; - бронхография (невозможность поступления контрастного вещества из-за заку-порки бронха опухолью). 4. Возможные осложнения: кровохарканье и легочное кровотечение, ателектаз, плеврит, метастазирование в другие органы. 5. Принципы лечения: - режим палатный; - диета № 15; - оперативное лечение в случае, если опухоль не распространена на другие доли легкого, нет метастазов в региональные лимфатические узлы; - химиотерапия (после проведенной операции, а также при невозможности про-ведения оперативного лечения); - лучевая терапия; - антибактериальная терапия при наличии сопутствующих воспалительных явле-ний; - дезинтоксикационная терапия; - противокашлевые средства (в том числе и наркотического действия); - наркотические анальгетики; - сердечно-сосудистые средства; - оксигенотерапия. Профилактика: - борьба с курением - соблюдение правил техники безопасности на производстве: устранение воздей-ствия пыли (использование респираторов), ядовитых газов и других профес-сиональных вредностей - использование новых видов топлива (применение газовых двигателей в автомобилях) - диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим заболеваниями орга-нов дыхания - диспансерное наблюдение за пациентами, которым ранее проводилось опера-тивное лечение по поводу онкологического заболевания
Пациентка А., 32 лет, обратилась к фельдшеру ФАПа с жалобами на: одышку и сердцебиение при обычной, ранее хорошо переносимой физической нагрузке, а в послед-ние полгода – и при небольшой нагрузке (например, при подъеме на 2 этаж). Периодиче-ски по вечерам появляются небольшие отеки стоп. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. Ревматизм. Неактивная фаза. Ревматический комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза атриовентрикулярного отверстия. Хроническая сер-дечная недостаточность ст.IIБ. Стадия декомпенсации.
-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, бисиндолол; - сердечные гликозиды: дигоксин, дигитоксин; - диуретики: фуросемид 40 мг, панангин, триампур, верошпирон. Первичная профилактика: - ранняя диагностика А-стрептококковой ангины, фарингита; - адекватная терапия А-стрептококковой ангины, фарингита у лиц с факторами риска (неблагоприятные бытовые условия, низкий уровень доходов в семье, отягощенная по ревматизму наследственность) бензилпенициллином в суточ-ной дозе 2-3 млн. ЕД или полусинтетическими аналогами (предпочтителен амоксициллин по 0,5 г 3 раза в день), 10 дней; - при рецидивирующем тонзиллите, фарингите А-стрептококковой природы на-значаются макролидыb2. Тактика фельдшера: - госпитализация в центральную районную больницу и консультация ревматоло-га. 3. Обязательные исследования в стационаре: - общий анализ крови (СОЭ – ускоренное); - общий анализ мочи; - биохимические исследования (общий белок и белковые фракции, фибриноген, С-реактивный протеин, сиаловые кислоты, серомукоид); - титр антистрептококковых антител; - ЭКГ; - ФКГ; - УЗИ сердца; - рентгенологическое исследование сердца. 4. Принцип лечения: - режим полупостельный; - диета № 10 (ограничение соли, жидкости); - противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препа-раты (вольтарен или диклофенак, или бруфен, или индометацин); - стероидные препараты: преднизолон по схеме, метипред; Лечение хронической сердечной недостаточности: - антагонисты кальция: фенодипин, верапамил; - ингибиторы АПФ: перидоприл (престариум) 4 мг, или рамиприл 2,5-5 мг, или трандоларпил 2 мг; - (кларитромицин по 0,25 г 2 раза в день, 8-10 дней) или цефалоспорины (цефаклор по 0,25 г 3 раза в день, 7-10 дней, и др.). Вторичная профилактика: - бензилпенициллин в дозе 2,4 млн. ЕД внутримышечно 1 раз в 3 недели пациен-там, перенесшим достоверную атаку ревматизма в детстве, до достижения ими 25-летнего возраста, а у лиц с неблагоприятными социальными условиями или при наличии факторов риска – и более продолжительное время.

Задача. Фельдшер вызван на дом к пациенту Е., 56 лет, который жалуется на выраженную одышку и сердцебиения при незначительных нагрузках (вставание с постели, при разго-воре), перебои в работе сердца, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, посто-янные отеки нижних конечностей, общую слабость. 5 лет назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда,
-адреноблокаторы: пропранолол или бимидолол или метапролол; - нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат; - метаболическая терапия: рибоксин, неотон. Профилактика: - своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения; - диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сер-дечно-сосудистой системы; - формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, ис-ключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции; - обучить пациента методам самопомощи (осведомленность о своем заболевании, контроль за питанием, массой тела, дозировку и знание препаратов, планировать ежедневную активность); - диета: белки 50-90 г, жиры 50-70 г, углеводы 300-400.bЭТАЛОН ОТВЕТА 1. DS: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная тахиаритмия. Хроническая недостаточность кровообращения II ст.Б. DS2. Тактика фельдшера: госпитализация пациента в кардиологическое отделение. 3. Дополнительные методы исследования в стационаре: - общий анализ крови; - общий анализ мочи; - биохимический анализ крови (калий, натрий, сахар, билирубин, холестерин, β-липопротеиды); - ЭКГ; - УЗИ органов брюшной полости; - УЗИ сердца. 4. Принципы лечения в стационаре: - режим постельный, высокое изголовье; - диета № 10: ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием; - оксигенотерапия; - диуретики: верошпирон, фуросемид; - ингибиторы АПФ: эналаприл или рамиприл; -

Задача. Вы работаете фельдшером на здравпункте. К вам обратился рабочий завода 48 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, перио-дически тошноту, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам – небольшие отеки на лице. По-добные проявления заболевания были у его отца, который умер 1 год назад от инсульта. Мать страдает гипертонической болезнью.
. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. DS: гипертоническая болезнь II ст. (умеренная артериальная гипертензия), средний риск, гипертрофия левого желудочка. Н I ст.
2. Тактика фельдшера: рекомендовать немедленно обратиться к цеховому терапевту. 3. Дополнительные обследования: - ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка; - осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение ар-терий сетчатки, расширение вен); - общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеи-нурии). 4. Возможные осложнения: - Инсульт; - инфаркт миокарда; - недостаточность кровообращения; - почечная недостаточность; - облитерирующий эндартериит; - нарушения зрения, вплоть до слепоты.5. Принципы лечения: - диета № 10; - соблюдать режим труда и отдыха, избегать физических и психоэмоциональных перегрузок; - постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, на-значенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики, β-блокаторы; - научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД: 1. Удобно сесть с опущенными ногами. 2. Для снижения артериального давления принять один из следующих трех пре-паратов: • нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь, повторно с интервалом в 30 минут до улучшения самочувствия и достижения необходимого арте-риального давления; • либо клонидин 0,15 мг внутрь или под язык и по 0,075 мг через 1 час до улучшения самочувствия и достижения необходимого артериального дав-ления; • либо каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, при недостаточном эффекте повторно по 25 мг через 30-60 мин. 3. Для усиления действия могут быть рекомендованы сочетания гипотензивных средств: • нифедипина с клонидином или нифедипина с каптоприлом, при водно-солевом гипертензивном кризе или сердечной недостаточности показаны гипотиазид или фуросемид. 4. При выраженном эмоциональном напряжении: • корвалол 40 капель или диазепам 10 мг внутрь. 5. При ИБС используют нитроглицерин (изосорбида ди- или мононитрат) и пропранолол (метопролол, атенолол). 6. При отягощенном неврологическом анамнезе в качестве дополнительного средства может быть полезен эуфиллин. 7. При повышении артериального давления, сопровождающемся ангинозной болью, удушьем, одышкой, выраженной неврологической симптоматикой, значительным ухудшением общего состояния, сразу же вызывать врача скорой помощи, до его приезда применять рекомендованные средства самопомощи.
Задача. Пациент К. 40 лет обратился к фельдшеру поликлиники с жалобами на приступы боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую ло-патку, в левую ключицу. Продолжительность болей 2-5 минут. Боли возникают при ходь-бе, в покое проходят. Беспокоят около 1 месяца.
. ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. DS: ИБС: стенокардия впервые возникшая.. 2. Тактика фельдшера: госпитализация пациента в кардиологическое отделение. 3. Дополнительные методы исследования в стационаре: - биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, ли-попротеидов низкой плотности, триглицеридов; - электрокардиография: может быть снижение сегмента ST в момент приступа; - велоэргометрия; - суточное мониторирование по методу Холтера. 4. Возможные осложнения: инфаркт миокарда. 5. Принципы лечения в стационаре: - режим палатный; - диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продук-тов, богатых калием; - медикаментозное лечение: нитраты пролонгированного действия (нитросорбид, изосорбид-5-мононитрат, кардикет). При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с β-адреноблокаторами (атенолол, анаприлин), антагонистами кальция (коринфар, кордипин); - пациент нуждается в обучении принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступ-ный период; - самопомощь во время приступа стенокардии: • удобно сесть; • расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень; • принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек саха-ра, или 2 дозы аэрозоля нитроминт или аэросонит на слизистую щеки; • при отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повто-рить; • при отсутствии эффекта вызвать бригаду скорой помощи. Профилактика: Первичная: - рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрак-тивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продук-тами, богатыми калием); - запрещение курения и злоупотребления алкоголем; - физическая активность. Вторичная: - диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией; - профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической на-грузкой; - правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше года).

Задача. Фельдшера ФАПа вызвали на дом к пациентке П. 50 лет, которая жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 4 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал.
ЭТАЛОН ОТВЕТА 1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. 2. Тактика фельдшера: неотложная помощь: - пациента уложить, успокоить; - доступ свежего воздуха; - дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина; - дать 150-320 мг аспирина; - купирование болевого синдрома: анальгетики или нейролептанальгезия: дроперидол; - вызов бригады скорой медицинской помощи; - пациент нуждается в срочной госпитализации в ЦРБ, транспортировка осуществ-ляется на носилках в присутствии фельдшера. 3. Дополнительные исследования в стационаре: - общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ); - биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ); - электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца T. 4. осложнения: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (ле-вожелудочковая), нарушение сердечного ритма. 5. лечения в реанимационном отделении в палате интенсивной терапии (ПИТ): - строгий постельный режим. Индивидуальный пост; - диета № 10; - купирование боли: • наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил) в сочетании с ненаркотическими анальгетиками и транквилизаторами; • нейролептанальгезия (фентанил, дроперидол); - тромболитическая, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия: • тромболитические средства: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин; • антикоагулянты прямого действия: гепарин или фраксипарин; • антиагреганты: аспирин, тиклид; - ограничение зоны некроза и разгрузка миокарда: • нитраты: для в/в введения перлинганит, нитрополь, нитро, нирмин, нит-рожект; • нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитро-сорбид, нитронг; • β-адреноблокаторы: обзидан, атенолол, метапролол; - метаболические кардиопротекторы (препараты калия и магния, неотон); - лечение осложнений; - физическая и психологическая реабилитация; - после стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологиче-ского профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспан-серном наблюдении в поликлинике. Профилактика: Первичная: - рациональное питание; - физическая активность; - запрещение курения и злоупотребления алкоголем; - психическая саморегуляция. Вторичная: - диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда; - лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС; - рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда; - решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспо-собности; - решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 7578 | Нарушение авторских прав