АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Барибитураты.

Фармацевтические свойства: они являются снотворными средствами и оказывают небольшой аналгетический эффект. Аналгетическое действие наступает лишь в больших дозах, а это приводит к побочным эффектам: снижение АД, остановка дыхания центрального генеза, аллергические реакции, после них длительный период посленаркозного сна, нормализация функции ЦНС через 12-24 часа после наркоза, поэтому их применяют для вводного наркоза для премедикации.

Производные барбитуровой кислоты – тиопентал-натрий и гексенал - вызывают быстрой наступление наркотического сна, стадия возбуждения отсутствует. Длительность наркоза 20 минут, пробуждение быстрое. Клиническая картина наркоза тиопентал-натрием и гексеналом идентична: гексенал вызывает меньшее угнетение дыхательного центра. После пункции вены медленно вводят вначале 203 мл 1% раствора для выяснения чувствительности, а затем через 20-30 сек. остальную дозу (5-10 мг). Показанием для прекращения введения анестетика является: исчезновение роговичного рефлекса. Выключение сознания, сужение зрачка, установление глазных яблок в центре глазницы, расслабление мышц нижней челюсти.

Положительные свойства:

1) простота применения

2) быстрое и приятное введение в наркоз без возбуждения и рвоты

3) отсутствие раздражения дыхательных путей

Недостатки:

1) относительная малая терапевтическая широта

2) отсутствие аналгезирующего эффекта

3) трудность управления глубиной наркоза

4) выраженное угнетение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Показания: как вводный наркоз, обезболивание кратковременных оперативных вмешательств, болезненных, лечебных и диагностических манипуляций.

Сомбревин – выпускается в виде 5% раствора по 10 мл, сон наступает мгновенно на конце иглы, является анестетиком короткого действия, причем его гипнотический эффект сочетается с аналгетическим и миорелаксирующим действием.

Кетамин (калипсол, кеталар) – у больных возникают постнаркозные психотические реакции. В качестве моноанестетика применяется при непродолжительных хирургических вмешательствах, дозировка 2 мг на 1 кг массы тела.

Пропофол (диприван). Анестетик короткого действия с выраженным гипнотическим эффектом.

Показания: для вводного наркоза, поддержания анестезии, седации при регионарных методах обезболивания, ИВЛ, в палатах ОРИТ.

Дозировка: Для вводного наркоза болюсно вводится 2,0-2,5 мг/кг. Эффект развивается через несколько секунд и длится 6-8 минут. Для поддержания анестезии обычно требуется препарата со скоростью 100-200 мкг/кг в минуту, которая регулируется в зависимости от эффекта.

Пропофол LCT запрещен к применению анестезии у детей до 3 лет, для седации – до 16 лет. Пропофол-липуро допущен к применению для индукции в наркоз и поддержания анестезии у детей м одного месяца.

Побочные эффекты: депрессия миокарда, умеренная депрессия дыхания, возможно апноэ после первого введения. Гипотензия развивается в результате снижения общего периферического сопротивления сосудов и сердечной производительности. На ЧСС влияние незначительно. Иногда отмечается болезненность по ходу вены при введении препарата. Тошнота и рвота редко.

Противопоказания: Эпилепсия (возможно развитие судорог), первый триместр беременности (для анестезии при абортах препарат разрешен).

Диприван метаболизируется в печени и выводится почками.

Натрия оксибутират (ГОМК, натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты) обладает седативным, центральным миорелаксирующим и антигипоксическим эффектами, потенцирует действие наркотических и ненаркотических лекарственных препаратов.

Показания: для вводного наркоза и в качестве компонента анестезиологического обеспечения преимущественно у больных в критических состояниях, обусловленных недостаточностью функций жизненно важных органов, кровопотерей, гипоксией, тяжелой интоксикацией. Создание искусственного сна рожениц.

Этомидат (гипномидат) – быстро действующий внутривенный анестетик. В организме очень быстро метаболизируется. Оказывает минимальное влияние на сердечно-сосудистую деятельность, дыхательную систему. Не вызывает выброс гистамина. Обладает антиэпилептическим эффектом. Этомидат снижает на 34% мозговой кровоток, на 45% потребление кислорода. У пациентов с повышенным внутричерепным давление перфузионное давление сохраняется или увеличивается, возрастает соотношение снабжение кислорода мозгом/потребность в кислороде. Аналгезия и арефлексия при введении препарата отсутствуют. В качестве мононаркоза препарат не используется.

Показания: у больных в критических состояниях, у кардиологических больных с высокими степенями риска, у больных с аллергиями, в малой хирургии, при вправлении вывихов.

Почти все виды неингаляционного наркоза применяются, в основном, как вводные или базис-наркозы при комбинированном обезболивании, т.к. используемые анестетические вещества при длительном наркозе могут вызвать интоксикацию

Техника в/в наркоза: для базис- наркоза применяют 2-5% расовр гексенала, 1% раствор тиопентал-натрия, 1 мл за 1 сек., больной считает и к концу 1 минуты начинает путаться и засыпать, можно вводить его фракционно 3-4 раза.

Нейролептаналгезия. (НЛА). Метод обезболивания достигается в/в введением анальгетика и нейролептического препарата, что позволяет выполнить различные хирургические вмешательства без добавления наркотических средств. Аналгезия достигается введением мощного анальгетика. Нейролептическое средство, применяемое при НЛА, вызывает утрату психической активности вплоть до потери сознания, наступающей из-за угнетения ЦНС. К ним относятся: дегидробензперидол – дроперидол, инапсин. Наиболее совершенным аналгетическим средством для НЛА служит фентанил (превосходит действие морфина в 100 раз). Влияние на организм: НЛА обеспечивает стабильность с/с системы даже во время самых травматических этапах операции. Влияние на дыхательный центр определяется дозой фентанила. Выраженное аналгезирующее действие фентанил оказывает в дозах, угнетающих дыхание, поэтому если НЛА используют в качестве основного компонента анестезии, следует применять ИВЛ.

Методика: премедикацию проводят препаратами для НЛА с атропином. За 30 мин до операции вводят в/м 0.25-0,5 мг дроперидола и 0,1 мг фентанила м производят местную анестезию. В случаях применения масочного наркоза подают закись азота с кислородом. При длительных операциях после премедикации на операционном столе вводят в/в дроперидол 0,1-0,3 мг/кг и фентанил 0,005 мг/кг массы тела, одновременно начинают ингалировать, а после выключения сознания вводят деполяризующие мышечные релаксанты, производят интубацию трахеи и начинают ИВЛ. Поддержание анестезии осуществляется смесью закиси азота с кислородом и анестетиком, фракционное введение 0,005% р-ра фентанила (по 1-2 мл ч/з 15-30 мин).

Преимущества НЛА:

а) простота

б) безопасность

в) большая терапевтическая широта и малая токсичность

г) противошоковое действие

д) безвредность для персонала

Недостатки: мышечная ригидность, увеличение бронхиального сопротивления, бронхоспазм, озноб.

Потенцированный наркоз – вид наркоза, при котором основное анестетическое средство вводят на фоне действия предварительно введенных фармакологических препаратов, обладающих свойствами вызывать перерыв импульсов в различных отделах нервной системы. Благодаря этому действию, наркоз возможен при пониженной дозе анестетического средства. Вызываемая препаратами нейро-вегетативная блокада – нейроплегия – понижает реактивность организма и уменьшает патологические реакции на операционную травму.

Обычно применяют нейроплегические вещества, производные фенотиазина в виде литических смесей (на ночь получают накануне операции 0,1 мг люминала, за 30-40 минут до операции в/в смесь 2 мл 3,5% аминазина + 2 мл 2,5% дипразина + 2 мл 5% лидола.

Таким образом, современный комбинированный наркоз применяют для осуществления аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналгезия и выключение сознания осуществляются использованием одного или нескольких наркотических веществ (ингаляционный и неингаляционный наркоз на первом уровне хирургической стадии), мышечное расслабление за счет миорелаксантов, сущствует 3 этапа наркоза:

I этап – введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлен любым анестетиком, на фоне которого достаточно глубокий сон без возбуждения – это барбитураты – фентанил в сочетании с сомбревином (барбитураты используются в виде 1% раствора, в/в не более 1000 мг). На фоне вводного наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи.

II этап – поддержание наркоза. Любым наркотическим средством (фторотан, закись азота, циклопропан, нейролептаналгезия). Наркоз поддерживают на I – II уровне хирургической стадии, добавляют релаксанты + ИВЛ.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 287 | Нарушение авторских прав