Побочные эффекты. 1. Эффекты, связанные с вазодилатацией
Частота 7-9%
1. Эффекты, связанные с вазодилатацией
-головная боль
-головокружение
-приливы крови к лицу
-периферические отеки
-преходящая гипотония
Характерны для короткодействующих производных дигидропиридина –зависит от дозы.
2. Эффекты, связанные с отрицательным ино-, хроно- и дромотропным действием -увеличение выраженности сердечной недостаточности
-брадикардия
-замедление АВ-проводимости
Верапамил, дилтиазем
2. Желудочно-кишечные расстройства (запор, тошнота, рвота)
Верапамил у пожилых пациентов.
Наилучшая переносимость:
Амлодипин, дилтиазем,
Ретрдные формы верапамила, нифедипина, фелодипина.
Сравнительная характеристик а
Нифедипин и другие дигидропиридиновые препараты
-большая вазоселективность и более выраженное сосудорасширяющее действие.
-не оказывают клинически значимого действия на функцию синусового узла и предсердно-желудочковую проводимость.
При применении производных дигидропиридина
-ЧСС обычно не изменяется или может увеличиваться в результате рефлекторной активации
симпатико-адреналовой системы в ответ на резкое расширение системных артерий.
- не влияют на проведение импульса через АВ-соединение в отличие от верапамила и дилтиазема.
В силу этих особенностей фармакодинамики, нифедипин, амлодипин и другие производные дигидропиридина называют «вазоселективными», или «вазодилатирующими», блокаторами кальциевых каналов.
Нифедипин вызывает быстрое падение АД, что может приводить к рефлекторной тахикардии
Быстро снижает АД вследствие уменьшения ОПС, но одновременно несколько увеличивает кровоток – применяется для купирования гипертонических кризов.
Расширяет регионарные сосуды (коронарны, церебральные, почечные, конечностей).
Верапамил и дилтиазем
-в меньшей степени действуют на сосуды
-обладают отрицательным ино-, хроно- и дромотропным действием,
т. е. способны снижать сократительную способность миокарда, уменьшать ЧСС и замедлять предсердно-
желудочковую проводимость.
Уменьшение сердечного выброса играет определенную роль в их антигипертензивном действии.
Влияние на предсердно-желудочковую проводимость делает эти препараты эффективными при
пароксизмальной реципрокной АВ-узловой тахикардии.
Верапамил угнетает СА и АВ проводимость, что может приводить к тяжелой брадикардии.
Одновременно понижает кислородный запрос сердца и расширяет коронарные сосуды.
По длительности действия
Короткого действия (до 6-8 час) Верапамил
Дилтиазем
Нифедипин
Нимодипин
Средней продолжительности (8-18 час) Фелодипин
Никардипин
Нисолдипин
Длительного действия (24 час) Ретардные формы верапамила, дилтиазема, нифедипина, фелодипина
Сверхдлительного действия (более 24-36 час) Амлодипин
Показания к применению
Блокаторы кальциевых каналов длительного действия предпочтительны в следующих ситуациях.
1. При изолированной систолической гипертензии у пожилых больных - в тех случаях,
когда тиазидные и тиазидоподобные диуретики противопоказаны или неэффективны.
Рекомендуется, в первую очередь, использовать дигидропиридиновые средства второго поколения.
2. К огда β-адреноблокаторы противопоказаны (как антигипертензивные препараты) или вызывают побочные эффекты, рекомендуется использовать верапамил или дилтиазем.
3. У больных с артериальной гипертензией и диабетической нефропатией.
Короткодействующие блокаторы кальциевых каналов, производные дигидропиридина (нифедипин)
не рекомендуются для длительного лечения гипертонической болезни,
особенно для лечения артериальной гипертензий у больных ИБС
вследствие возникающей тахикардии и повышения потребности миокарда в кислороде.
Нифедипин:
-купирование гипертонического криза нифедипин короткого действия внутрь каждые 4-6 ч или под язык.
-экстренная терапия при гипертонической энцефалопатии
-экстренная терапия отека легких у больных с артериальной гипртонией
-лечение больных с артериальной гипертонией
-лечение ИБС
Самый сильный антагонист кальция короткого действия.
Выпускают препараты обычной продолжительности действия и пролонгированного действия
Разрушаются под действием света.
Верапамил:
-лечение артериальной гипертонии
-профилактика приступов стенокардии напряжения
-предсердные аритмии
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав
|