АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Побочные эффекты. 1. Эффекты, связанные с вазодилатацией

Частота 7-9%

1. Эффекты, связанные с вазодилатацией

-головная боль

-головокружение

-приливы крови к лицу

-периферические отеки

-преходящая гипотония

Характерны для короткодействующих производных дигидропиридина –зависит от дозы.

2. Эффекты, связанные с отрицательным ино-, хроно- и дромотропным действием -увеличение выраженности сердечной недостаточности

-брадикардия

-замедление АВ-проводимости

Верапамил, дилтиазем

2. Желудочно-кишечные расстройства (запор, тошнота, рвота)

Верапамил у пожилых пациентов.

Наилучшая переносимость:

Амлодипин, дилтиазем,

Ретрдные формы верапамила, нифедипина, фелодипина.

Сравнительная характеристик а

Нифедипин и другие дигидропиридиновые препараты

-большая вазоселективность и более выражен­ное сосудорасширяющее действие.

-не оказывают клинически значимого действия на функцию синусового узла и предсердно-желудочковую проводимость.

При применении производных дигидропиридина

-ЧСС обычно не изменяется или может увеличиваться в результате рефлекторной активации

симпатико-адреналовой системы в ответ на рез­кое расширение системных артерий.

- не влияют на проведение им­пульса через АВ-соединение в отличие от верапамила и дилтиазе­ма.

В силу этих особенностей фармакодинамики, нифедипин, амлодипин и другие производные дигидропиридина называют «вазоселективными», или «вазодилатирующими», блокаторами кальцие­вых каналов.

Нифедипин вызывает быстрое падение АД, что может приводить к рефлекторной тахикардии

Быстро снижает АД вследствие уменьшения ОПС, но одновременно несколько увеличивает кровоток – применяется для купирования гипертонических кризов.

Расширяет регионарные сосуды (коронарны, церебральные, почечные, конечностей).

Верапамил и дилтиазем

-в меньшей степени действуют на сосуды

-об­ладают отрицательным ино-, хроно- и дромотропным действием,

т. е. спо­собны снижать сократительную способность миокарда, уменьшать ЧСС и замедлять предсердно-

желудочковую проводимость.

Уменьшение сердечно­го выброса играет определенную роль в их антигипертензивном действии.

Влияние на предсердно-желудочковую проводимость делает эти препараты эффективными при

пароксизмальной реципрокной АВ-узловой тахикардии.

Верапамил угнетает СА и АВ проводимость, что может приводить к тяжелой брадикардии.

Одновременно понижает кислородный запрос сердца и расширяет коронарные сосуды.

По длительности действия

Короткого действия (до 6-8 час) Верапамил

Дилтиазем

Нифедипин

Нимодипин

Средней продолжительности (8-18 час) Фелодипин

Никардипин

Нисолдипин

Длительного действия (24 час) Ретардные формы верапамила, дилтиазема, нифедипина, фелодипина

Сверхдлительного действия (более 24-36 час) Амлодипин

Показания к применению

Блокаторы кальциевых каналов длительного действия предпочти­тельны в следующих ситуациях.

1. При изолированной систолической гипертензии у пожилых больных - в тех случаях,

когда тиазидные и тиазидоподобные диуретики противопока­заны или неэффективны.

Реко­мендуется, в первую очередь, использовать дигидропиридиновые средства второго поколения.

2. К огда β-адреноблокаторы противопоказаны (как антигипертензивные препараты) или вызывают побочные эффекты, рекоменду­ется использовать верапамил или дилтиазем.

3. У больных с артериальной гипертензией и диабетической нефропатией.

Короткодействующие блокаторы кальциевых каналов, производные дигидропиридина (нифедипин)

не рекомендуются для дли­тельного лечения гипертонической болезни,

особенно для лечения артери­альной гипертензий у больных ИБС

вследствие возникающей тахикардии и повышения по­требности миокарда в кислороде.

Нифедипин:

-купирование гипертонического криза нифедипин короткого действия внутрь каждые 4-6 ч или под язык.

-экстренная терапия при гипертонической энцефалопатии

-экстренная терапия отека легких у больных с артериальной гипртонией

-лечение больных с артериальной гипертонией

-лечение ИБС

Самый сильный антагонист кальция короткого действия.

Выпускают препараты обычной продолжительности действия и пролонгированного действия

Разрушаются под действием света.

Верапамил:

-лечение артериальной гипертонии

-профилактика приступов стенокардии напряжения

-предсердные аритмии

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав