Применение при артериальной гипертензии
Вызывают более выраженный, но кратковременный мочегонный эффект.
В период действия петлевых диуретиков экскреция ионов натрия с мочой значительно возрастает
Однако после прекращения диуретического эффекта препаратов скорость экскреции ионов натрия снижается
до уровня ниже исходного.
В течение одних суток преходящее повышение экскреции натрия из организма сменяется его задержкой.
(феномен рикошета или отдачи).
Петлевые диуретики длительного действия (торасемид и пиретанид) не вызывают эффекта рикошета.
Имеют преимущество при внутривенном введении перед другими мочегонными при купировании кризов. Они быстро снижают ОЦК, что приводит к быстрому и значимому снижению АД.
Калийсберегающие диуретики
Подразделяются на:
1) конкурентные антагонисты альдостерона: спиронолактон.
2) неконкурентные антагонисты альдостерона: триамтерен, амилорид.
Спиронолактон имеет структуру, сходную с альдостероном,
что позволяет ему связываться с альдостероновыми рецепторами и
препятствовать реализации эффектов альдостерона.
Мочегонный эффект препарата реализуется на уровне дистального извитого канальца кортикального сегмента собирательных трубок и зависит от уровня альдостерона в крови.
Эффект препарата развивается медленно, в течение нескольких дней.
Замедление развития миокардиального фиброза.
Альдостерон, воздействуя на специфические рецепторы в миокарде,
активирует образование коллагена, стимулирует появление дисфункции миокарда,
что может приводить к прогрессированию сердечной недостаточности у больных с АГ. Уменьшая эффекты альдостерона, спиронолактон уменьшает «жесткость» миокарда, предупреждает прогрессирование его дисфункции и улучшает прогноз больных.
Неконкурентные антагонисты не имеют структурного сходства с альдостероном и
лишь инактивируют фер менты апикальной мембраны дистальных канальцев и кортикального сегмента собирательных трубок, обеспечивающих реабсорбцию натрия и выведение калия. При использовании этих препаратов экскреция калия с мочой может уменьшаться на 30-50%.
Применение совместно с тиазидами и петлевыми диуретиками для уменьшения потерь калия.
Побочные эффекты
Развитие гиперкалиемии и метаболического ацидоза.
Спиронолактон: гинекомастия, снижение либидо и импотенция у мужчин,
нарушение менструального цикла и огрубение голоса у женщин.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав
|