АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гемодинамика при портальной гипертензии

Основные гемодинамические нарушения - увеличение сопротивления кровотоку в воротной вене. Увеличение сопротивления кровотоку может иметь механический или динамический характер. Механическое сопротивление чаще всего развивается в результате фиброза, коллагенизации пространства Диссе. Динамическое сопротивление создают миофибробласты, эндотелиальные клетки, аортальные коллатерали.

Портальная гипертензия приводит к системным и висцеральным нарушениям кровообращения. Причина этих нарушений - патологическая вазодилатация, которая ведёт к висцеральной гиперемии и гиперволемии, что значительно снижает ОЦК, приводя к системной гипотензии. Циркуляторные изменения приводят к активации вазоконстрикторных и натрийсберегающих механизмов. Эти изменения запускают гипердинамический тип кровообращения, характеризующийся увеличением СВ, ЧСС и объёма сосудистого русла.

Дилатация сосудов внутренних органов - наиболее важный фактор, поддерживающий гипердинамию кровообращения. Под влиянием эндотоксинов, образующихся главным образом в кишечнике, эндотелий сосудов синтезирует оксид азота (NО) и эндотелин-1. Оксид азота - мощный короткоживущий вазодилататор, образующийся из L-аргинина под действием NO-синтетазы, индуцируемой эндотоксинами. Эндотелии-1 - вазоконстриктор, уровень которогоповышается при циррозе, в результате его действия повышается давление в воротной вене.

Кроме того, доказано влияние простациклина и глюкагона на гемодинамику при портальной гипертензии. Простациклин - мощный вазодилататор, вырабатываемый эндотелием воротной вены и принимающий участие в регуляции кровообращения. Глюкагон секретируется α-клетками поджелудочной железы и инактивируется в печени; при повышении концентрации оказывает вазодилатирующий эффект.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав