АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коррекциявнутричерепной гипертензии

Показание к терапии - стойкое увеличение ВЧД выше 20-25 мм рт.ст. В настоящее время для коррекции внутричерепной гипертензии используют «пошаговый» подход.

Шаг 1. Выполняют компьютерную томографию головного мозга для исключения причин повышения ВЧД, при которых необходима хирургическая коррекция.При наличии вентрикулярного катетера проводят дренирование СМЖ.

Шаг 2. Создают возвышенное положение головного конца кровати (15-30°). Использование данной методики позволяет улучшить венозный отток от головного мозга.

Шаг 3. Нормализуют температуру тела. Гипертермия приводит к увеличению внутричерепного объёма крови и повышению ВЧД. По этой причине у больных с внутричерепной гипертензией необходимо поддерживать ядерную температуру ниже 38 °С.

Шаг 4. Проводят седативную терапию. Рациональная седация - один из ключевых факторов контроля ВЧД. Основные препараты, используемые для проведения седативной терапии, - пропофол, опиоиды и бензодиазепины.

Шаг 5. Используют гиперосмолярные растворы. Для снижения ВЧД можно применять маннитол, гипертонические растворы натрия хлорида и комбинацию гипертонического раствора натрия хлорида с коллоидными препаратами. Наиболее широко для коррекции ВЧД используют маннитол в дозе 0,25-1 г/кг. Однако следует отметить, что маннитол накапливается в клетках головного мозга и СМЖ, в связи с чем его повторные введения могут приводить к развитию эффекта отдачи (парадоксальному увеличению ВЧД при применении маннитола). С целью снижения ВЧД активно используют гипертонические растворы натрия хлорида.

Шаг 6. Применяют барбитураты. Барбитураты вызывают снижение МК и угнетают церебральный метаболизм, а при использовании в высоких дозах могут уменьшать внутричерепной объём крови и снижать ВЧД. Однако применение барбитуратов может сопровождаться выраженной артериальной гипотензией и снижением ЦПД. Таким образом, при использовании данного вида терапии необходимо тщательно мониторировать гемодинамику и поддерживать ЦПД в необходимых пределах.

Шаг 7. Осуществляют достижение гипотермии. Гипотермия - один из перспективных методов терапии повышенного ВЧД. Умеренное снижение температуры головного мозга угнетает церебральный метаболизм, что в свою очередь может приводить к уменьшению МК, внутричерепного объёма крови и ВЧД.

Шаг 8. Выполняют декомпрессивную краниотомию. В настоящее время декомпрессивная краниотомия - последний метод интенсивной терапии повышенного ВЧД, который используют при неэффективности консервативных мероприятий. Однако, несмотря на наличие явных положительных эффектов, данная методика пока не может быть рекомендована в широкую клиническую практику из-за отсутствия достаточной доказательной базы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 438 | Нарушение авторских прав