АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА

Показания к хирургическому лечению при геморрагическом инсульте:

• путаменальное (в скорлупу) и субкортикальное кровоизлияние объёмом более 20 см3 (диаметр гематомы 3 см и более), сопровождающееся выраженным неврологическим дефицитом и/или приводящее к дислокации мозга (смещению срединных структур более 5 мм или деформации цистерн ствола мозга):
• кровоизлияние в мозжечок объёмом более 15 см3, сопровождающееся дислокацией IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалией;
• кровоизлияние в таламус сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией.

Хирургическое вмешательство не показано при угнетении сознания до уровня глубокой комы (6 баллов и менее по шкале комы Глазго).

Факторами риска неблагоприятного исхода при хирургическом лечении считают:

• объём внутримозговой гематомы более 50 см3;
• массивное вентрикулярное кровоизлияние;
• поперечную дислокацию 10 мм и более;
• компрессию цистерн ствола мозга.

Хирургическое вмешательство проводят сразу после обследования и определения типа гематомы. Проведение пункционной аспирации с использованием метода стереотаксиса (навигационной установки) показано при путаменальных гематомах у больных без нарушения сознания или с его угнетением не менее 11 баллов но шкале комы Глазго. Вмешательство можно сочетать с локальным фибринолизом сгустков крови. При удалении гематомы возможно использование нейроэндоскопии.

Открытые операции показаны при субкортикальном расположении гематом, гематомах мозжечка, а также при путаменальных кровоизлияниях с клинической картиной быстрого нарастания дислокационного синдрома. При субкортикальных гематомах и кровоизлияниях в мозжечок открытая операция обычно не сопровождается нарастанием имеющегося неврологического дефицита, так как гематомы расположены вне наиболее значимых проводящих путей. Необходима ревизия полости гематомы для удаления возможных ангиографически негативных мальформаций, частота встречаемости которых может достигать 30%.

При окклюзионной гидроцефалии без массивного вентрикулярного кровоизлияния показано проведение наружного дренирования желудочков. Даная ситуация возникает при небольших гематомах мозжечка, сопровождающихся смещением и окклюзией IV желудочка или водопровода мозга, а также при тампонаде III желудочка, сопровождающей таламическое кровоизлияние.

При массивном кровоизлиянии в боковые желудочки в некоторых случаях необходимо их наружное дренирование с проведением локального фибринолиза сгустков крови.

При наличии или высокой вероятности развития внутричерепной гипертензии в послеоперационном периоде хирургическое вмешательство необходимо дополнять установкой датчика ВЧД.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 447 | Нарушение авторских прав