АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ранняя антикоагуляционная терапия

Раннюю антикоагуляционную терапию проводят в 1-3 сутки.

• Гепарин 5000 МЕ внутривенно болюсно, затем 1000 МЕ/ч до увеличения АЧТВ в два раза (в среднем 30 000 МЕ/сут) - до 3 суток.
• Комбинируют с варфарином 10мг внутрь на 2-4 дня, затем по 10 мг до увеличения MHO до 2-3 (при антифосфолипидном синдроме >3). Продолжительность приёма - не более 6 месяцев.

Показания:

• кардиогенный инсульт на фоне подтверждённой допплерографически эмболии или постоянной (пароксизма) мерцательной аритмии;
• инсульт на фоне антифосфолипидного синдрома;
• повторный (рецидивирующий) инсульт на фоне приёма ацетилсалициловой кислоты.

Противопоказания:

• тяжёлый инсульт с обширным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии (целое полушарие - клинически преобладающий тяжёлый очаговый неврологический дефицит с постепенным, в течение 2-3 суток, снижением уровня сознания);
• неконтролируемое ВЧД.

Не получено никаких рекомендаций по назначению гепарина, низкомолекулярного гепарина (НМГ) после развития ишемического инсульта. Ни одно из исследований антикоагулянтов, выполненных в прошлые годы, не уточнило полные дозы нефракционированного гепарина (НФГ) как средства терапевтического выбора. Подкожное введение НФГ в низких или умеренных дозах не имеет доказанного эффекта для улучшения исхода инсульта.

Полная доза гепарина натрия может быть использована только в случаях, когда есть данные за кардиоэмбологенную причину инсульта и при высоком риске повторной эмболии, в случаях артериальной диссекции или при высокой степениартериального стеноза, подлежащего оперативному лечению.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав