АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Прочитайте:
  1. B) Нарушение поведения при поражениях лобных долей мозга. Клинические данные
  2. B. Классификация коматозных состояний
  3. G. Клиническая классификация ПЭ
  4. I. Генерализованные формы эпилепсии
  5. I.Клинические признаки АФС
  6. II. Неогнестрельные травмы
  7. IV. Классификация паразитов.
  8. IV. Формы промежуточного и основного контроля
  9. IX. ИГРОВЫЕ ФОРМЫ ФИЛОСОФИИ
  10. L-формы бактерий, их особенности и роль в патологии человека. Факторы, способствующие образованию L-форм. Микоплазмы и заболевания, вызываемые ими.

Существующие классификации, характеризующие тяжесть состояния при черепно-мозговой травме (ЧМТ) основаны на оценке степени угнетения сознания пострадавшего, оценке выраженности патологических неврологических симптомов и тяжести повреждений других органов.

Выделяют изолированную,сочетанную и комбинированную черепно-мозговую травму (ЧМТ). Сочетанной называют черепно-мозговую травму (ЧМТ), сопровождаемую механическими повреждениями других органов (грудной клетки, брюшной полости, опорно-двигательного аппарата и др.). Комбинированная черепно-мозговая травма (ЧМТ) - травма, при которой на организм действуют различныетравмирующие факторы (механические, термические, химические и др.). К повторной черепно-мозговой травме (ЧМТ) относят повреждения, причинённые на фоне резидуальных явлений предыдущей травмы головного мозга.

Черепно-мозговую травму (ЧМТ) разделяют на закрытую, открытую и проникающую.

  • Закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) - такие повреждения черепа и мозга, которые не сопровождаются нарушением целостности мягких тканей головы и повреждением оболочек мозга с образованием ликворных свищей.
  • Открытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности мягких тканей головы без образования ликворных свищей.
  • Проникающие черепно-мозговые травмы (ЧМТ) - повреждения, при которых имеет место перелом костей черепа и нарушение целостности оболочек мозга с ликвореей.

По виду повреждения различают сотрясение, ушиб и сдавление мозга.

Сотрясение мозга - состояние, возникающее чаще вследствие воздействия небольшой травмирующей силы иприводящее к функциональным поражениям головного мозга, которые должны пройти по прошествии 5-8 дней. Сотрясение головного мозга - единая нозологическая форма, не подразделяемая на степени тяжести.

Ушиб мозга - повреждение в виде макроструктурной деструкции вещества мозга, возникшее в момент приложения травмирующей силы, чаще с геморрагическим компонентом. По клиническому течению и выраженности повреждения мозговой ткани ушибы мозга разделяют на ушибы лёгкой, средней и тяжёлой степени. Клиническая картина определяется выраженностью илокализацией повреждений. К особой форме ушибов относят диффузное аксональное повреждение мозга.

• Сдавление головного мозга происходит при уменьшении внутричерепного пространства объемным патологическим очагом. Сдавление головного мозга условно можно разделить на нарастающее и ненарастающее. Любое ненарастающее сдавление при черепно-мозговой травме (ЧМТ) может стать нарастающим и привести к выраженной компрессии и дислокации мозга. К ненарастающим относят сдавления мозга отломками костей черепа при вдавленных переломах, давление на мозг другими инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образование не увеличивается в объёме. Вокруг него образуется зона отёка, которая или регрессирует или увеличивается, что может привести к эффекту нарастающего сдавления. К нарастающим сдавлениям относят все виды внутричерепных гематом (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые) и ушибы мозга, сопровождаемые масс-эффектом.

Сотрясение и ушиб мозга лёгкой степени относят к так называемой лёгкой черепно-мозговой травме (ЧМТ). К тяжёлой черепно-мозговой травме (ЧМТ) относят травму с исходной оценкой по шкале комы Глазго менее 9 баллов.

Классическая клиническая картина внутричерепной травматической гематомы - светлый промежуток, анизокория, гемипарез и брадикардия - в связи с изменением качества травмы и усилением черепно-мозговых повреждений в последние десятилетия встречается реже. Она характерна для гематом без сопутствующего ушиба мозга (чаще эпидуральных). У пострадавших с гематомами в сочетании с ушибом мозга уже с первых часов ЧМТ выявляют признаки первичного повреждения мозга и симптомы его сдавления и дислокации, обусловленные ушибом мозговой ткани. С практической точки зрения, очень важно учитывать общий объём всего внутричерепного патологического очага (гематома, зона ушиба и перифокального отёка мозговой ткани). Именно суммарный объём патологического процесса определяет быстроту и степень развития дислокации мозга. Чем больше объём высокоплот­ной части (гематома, геморрагическое пропитывание мозга в области ушиба), тем тяжелее клиническое проявление черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Сочетание ушиба мозга и гематомы создаёт разнообразную клиническую картину внутричерепной травматической гематомы, которая также зависит от возраста пострадавшего, наличия и выраженности экзогенной интоксикации (алкоголь, наркотики и т.д.), сопутствующей кровопотери, сочетанных повреждений, своевременности начатых реанимационных мероприятий и др. У 15% больных с внутричерепной травматической гематомой возникают локальные или генерализованные судорожные припадки.

Одна из частых форм черепно-мозговой травмы (ЧМТ) - травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Встречается более чем у40% пострадавших. Кровь и продукты её распада вызывают ангиоспазм и ишемию мозговой ткани. Среди погибших больных инфаркт мозга вследствие травматического субарахноидального кровоизлияния и ангиоспазма встречается в 43% случаев.

Внутрижелудочковое кровоизлияние - относительно редкая форма. Оно встречается примерно в 3% случаев и сопутствует наиболее тяжёлой черепно-мозговой травме (ЧМТ).

Субдуральная гидрома - скопление СМЖ под твёрдой мозговой оболочкой вследствие проникновения её через образовавшийся дефект в паутинной оболочке.


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)