АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОГНОЗ. Летальность при кровотечении из варикозно-расширенных вен очень высокая и составляет 30-60%

Летальность при кровотечении из варикозно-расширенных вен очень высокая и составляет 30-60%. Данный показатель удалось снизить благодаря введению в стратегию лечения терапевтической эндоскопии. За последние 20 лет отмечена тенденция к снижению ранней летальности и полному выздоровлению больных. В первую очередь это было связано с более эффективным лечением кровотечений (раннее лечение кровотечения, применение антибиотикотерапии и вторичной профилактики), нежели с модификацией знаний об их этиологии и патогенезе.

• Факторы, приводящие к неблагоприятному исходу на ранних сроках.
  ♦ Невозможность контролировать кровотечение (продолжающееся кровотечение, ранний рецидив кровотечения).
  ♦ Сепсис.
  ♦ Почечная недостаточность.
  ♦ Тяжёлая патология печени (асцит, коагулопатия).
  ♦ Энцефалопатия.
• Факторы приводящие к неблагоприятному исходу на более поздних сроках.
  ♦ Возраст пациента.
  ♦ Гепатоцеллюлярный рак.
  ♦ Осложнения в раннем периоде.
  ♦ Непереносимость вторичной профилактики.
• Осложнения.
  ♦ Сепсис.
  ♦ Почечная недостаточность.
  ♦ Синдром ПОН.
• Факторы риска развития рецидива кровотечения:
  ♦ Возраст (старше 60 лет).
  ♦ Тяжесть первичного кровотечения.
  ♦ Почечная недостаточность.
  ♦ Асцит.
  ♦ Активное кровотечение по данным эндоскопии.
  ♦ Геморрагический шок.
  ♦ Наличие сгустков (тромбов) на варикозно-расширенных венах.
  ♦ Гипоальбуминемия.
  ♦ Градиент печёночного венозного давления более 20 мм рт.ст.

Большая часть летальных случаев при кровотечении из варикозно-расширенных вен не связана именно с кровотечением. Чаще всего смерть наступает в результате развития осложнений и декомпенсации печёночной недостаточности.

Почечная недостаточность в сочетании с прогрессирующей патологией печени (по шкале Child-Pugh более 10 баллов) и кровотечение из варикозно-расширенных вен обусловливают неблагоприятный исход в раннем периоде, а также ведут к увеличению показателя ранней летальности (менее 30 дней).

Все пациенты, имевшие в анамнезе кровотечение из варикозно-расширенных вен, должны получать адекватное лечение в полном объёме для предотвращения развития рецидива (медикаментозное лечение, терапевтическую эндоскопию, трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование, хирургическое шунтирование и трансплантацию печени).

В настоящее время первый этап вторичной профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен - применение неселективных β-адреноблокаторов. При противопоказаниях, непереносимости такого лечения необходимо произвести удаление варикозно-расширенных вен.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 347 | Нарушение авторских прав