АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инфузионная терапия

• Поддержание адекватного АД сопряжено с острым увеличением портального давления и риском рецидива кровотечения.
• Рекомендуют поддерживать систолическое АД на уровне 90 мм рт.ст.
• Коррекция коагулопатии путём восполнения дефицита факторов свёртывания.
• Применение вазоактивных препаратов.
• Рациональное проведение лечения вазоактивными препаратами до эндоскопического исследования.

♦ Положительные эффекты.

• Повышение АД сист.
• Отсроченное снижение портального кровотока и давления в печёночных венах.
• Снижение риска рецидива кровотечения.

♦ Вазопрессин.

Механизм действия. Вызывает спазм артериол внутренних органов, что сопровождается увеличением сопротивления притоку крови в кишечник. Это позволяет уменьшить кровотечение в результате снижения давления в воротной вене.Временное снижение кровотока способствует образованию сгустка в повреждённой вене и остановке кровотечения. При повторном применении эффективность препарата снижается.

Способ применения и дозы. Вводить внутривенно в дозе 20 ME, растворив в 100 мл 5% раствора глюкозы, в течение 10 мин, возможно длительное введение 0,4 МЕ/мл в течение не более 2 часов.

♦ Терлипрессин - синтетический аналог вазопрессина, воздействует на рецепторы вазопрессина-1 гладкомышечных клеток артериол посредством фосфолипазы С. Висцеральная вазоконстрикция приводит к снижению висцерального кровотока и давления в системе воротной вены, снижает коллатеральный кровоток и давление в варикозно-расширенных венах. Терлипрессин эффективен в комплексе первичной помощи до проведения эндоскопии.

Способ применения и дозы. Вводить внутривенно в дозе 2 мг 4 раза в сутки. В такой дозе повышает эффективность склеротической эндоскопии при остановке кровотечения и предотвращает развитие раннего рецидива. Продолжительность лечения зависит от клинической ситуации, спустя 48 ч длительность её необходимо пересмотреть. Дозу сокращают в два раза по сравнению с первичной, курс составляет 6-7 дней.

♦ Октреотид - синтетический аналог соматостатина, вызывает снижение давления в воротной вене на фоне проведения инфузионной терапии при желудочно-кишечном кровотечении. Препарат длительного действия, блокирует сосудорасширяющие эффекты глюкагона и вазоактивного интестинального пептида. Побочные эффекты более благоприятные в сравнении с терлипрессином или вазопрессином. В качестве монотерапии не применяют, не снижает частоту ранних рецидивов кровотечения.

♦ Нитроглицерин - мощный венозный и умеренно активный артериальный вазодилататор. В сочетании с вазопрессином снижает необходимость в гемотрансфузии и применении тампонады пищевода. Вводят внутривенно 40 мг/мин.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав