АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОГНОЗ. Вероятность выживания больных с острой печеночной недостаточностью зависит от многих факторов: этиология заболевания; возраст; степень повреждения печени;

Вероятность выживания больных с острой печеночной недостаточностью зависит от многих факторов:

• этиология заболевания;
• возраст;
• степень повреждения печени;
• характер осложнений;
• продолжительность заболевания.

Пациенты с IV степенью печеночной энцефалопатии без трансплантации имеют высокий уровень летальности (более 80%). Успешное внедрение ортотопической трансплантации печени при острой печеночной недостаточности создало потребность в создании прогностических критериев для отбора наиболее перспективных пациентов.

Прогностические критерии (критерии Королевского колледжа, Великобритания).

Данные критерии эффективны в прогнозировании смерти и необходимости проведения трансплантации печени, однако они несостоятельны в прогнозе выживаемости.

1. Передозировка парацетамола:
   ♦ рН артериальной крови менее 7,3 (независимо от степени печеночной энцефалопатии), или:
   ♦ протромбиновое время более 100 секунд (MHO более 6,5 у.е.);
   ♦ креатинин сыворотки более 3,4 мг/дл (300 мкмоль/л);
   ♦ IV степень печеночной энцефалопатии.
2. Гепатотоксичность, не связанная с парацетамолом:
   ♦ протромбиновое время более 100 сек (MHO более 6.5 у.е.) независимо от степени печеночной энцефалопатии, или любые три из перечисленных:
   ♦ возраст менее 10 или более 40 лет;
   ♦ вирусные гепатиты, лекарственный гепатит (идиосинкразия);
   ♦ желтуха более чем за 7 суток до появления печеночной энцефалопатии;
   ♦ билирубин сыворотки более 17,4 мг/дл (300 мкмоль/л);
   ♦ протромбиновое время более 50 секунд.
3. Критерии Cliche:
   ♦ фактор V менее 20% у больного в возрасте менее 30 лет; или:
   ♦ фактор V менее 30% у больного в возрасте более 30 лет;
   ♦ III или IV степень ПЭ.
4. По уровню сывороточного глобулина Gc: увеличение концентрации глобулина Gc указывает на гибель гепатоцитов.
5. По уровню сывороточного а-фетопротеина: последовательное увеличение концентрации с 1-го по 3-й день, коррелирует с выживанием.
6. Биопсия печени: 70% некроза гепатоцитов сопряжено с 90% летальных исходов.

У детей на неблагоприятный прогноз и необходимость в немедленной трансплантации обычно указывают следующие факторы:

• протромбиновое время более 60 секунд;
• резкое снижение уровня трансаминаз;
• уровень билирубина более 300 мкмоль/л;
• уменьшение размеров печени;
• рН менее 7,3;
• гипогликемия с увеличением потребности в глюкозе;
• печеночная энцефалопатия II или III степени.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав