АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПРОГНОЗ. Вероятность выживания больных с острой печеночной недостаточностью зависит от многих факторов: этиология заболевания; возраст; степень повреждения печени;
Вероятность выживания больных с острой печеночной недостаточностью зависит от многих факторов:
- этиология заболевания;
- возраст;
- степень повреждения печени;
- характер осложнений;
- продолжительность заболевания.
Пациенты с IV степенью печеночной энцефалопатии без трансплантации имеют высокий уровень летальности (более 80%). Успешное внедрение ортотопической трансплантации печени при острой печеночной недостаточности создало потребность в создании прогностических критериев для отбора наиболее перспективных пациентов.
Прогностические критерии (критерии Королевского колледжа, Великобритания).
Данные критерии эффективны в прогнозировании смерти и необходимости проведения трансплантации печени, однако они несостоятельны в прогнозе выживаемости.
- Передозировка парацетамола:
♦ рН артериальной крови менее 7,3 (независимо от степени печеночной энцефалопатии), или: ♦ протромбиновое время более 100 секунд (MHO более 6,5 у.е.); ♦ креатинин сыворотки более 3,4 мг/дл (300 мкмоль/л); ♦ IV степень печеночной энцефалопатии. - Гепатотоксичность, не связанная с парацетамолом:
♦ протромбиновое время более 100 сек (MHO более 6.5 у.е.) независимо от степени печеночной энцефалопатии, или любые три из перечисленных: ♦ возраст менее 10 или более 40 лет; ♦ вирусные гепатиты, лекарственный гепатит (идиосинкразия); ♦ желтуха более чем за 7 суток до появления печеночной энцефалопатии; ♦ билирубин сыворотки более 17,4 мг/дл (300 мкмоль/л); ♦ протромбиновое время более 50 секунд. - Критерии Cliche:
♦ фактор V менее 20% у больного в возрасте менее 30 лет; или: ♦ фактор V менее 30% у больного в возрасте более 30 лет; ♦ III или IV степень ПЭ. - По уровню сывороточного глобулина Gc: увеличение концентрации глобулина Gc указывает на гибель гепатоцитов.
- По уровню сывороточного а-фетопротеина: последовательное увеличение концентрации с 1-го по 3-й день, коррелирует с выживанием.
- Биопсия печени: 70% некроза гепатоцитов сопряжено с 90% летальных исходов.
У детей на неблагоприятный прогноз и необходимость в немедленной трансплантации обычно указывают следующие факторы:
- протромбиновое время более 60 секунд;
- резкое снижение уровня трансаминаз;
- уровень билирубина более 300 мкмоль/л;
- уменьшение размеров печени;
- рН менее 7,3;
- гипогликемия с увеличением потребности в глюкозе;
- печеночная энцефалопатия II или III степени.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав
|