АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеоперационное ведение больных

Особенность послеоперационного периода при острой кишечной непроходимости – синдром кишечной недостаточности, волемические, метаболические, электролитные расстройства, тяжелая интоксикация, нарушения КОС. Комплексную интенсивную терапию, направленную на устранение указанных синдромов, начинают в предоперационном периоде, проводят во время операции и продолжают после.

• Инфузионная терапия. Рациональное ее проведение позволяет в кратчайшие сроки устранить волемические нарушения, расстройства электролитного баланса и КОС. Скорейшая и адекватная коррекция водно-электролитных расстройств способствует восстановлению функций кишечника.
• Антибактериальная терапия показана всем больным в послеоперационном периоде, поскольку перитонит - частое осложнение острой кишечной непроходимости. Лечение абдоминальных инфекций предполагает сочетание препаратов, поскольку необходимо воздействовать на различные бактерии. Наиболее часто используют комбинации: цефалоспорины + аминогликозиды + метронидазол, цефалоспорины III-IV поколения + метронидазол.
• Антикоагулянтная терапия необходима для предотвращения последствий сосудистых нарушений и профилактики тромбоэмболических осложнений - под контролем коагулограммы применяют обычный или низкомолекулярные гепарины.
• Послеоперационное обезболивание. В стандарт послеоперационной интенсивной терапии входит продленная эпидуральная аналгезия. Пролонгированное введение вэпидуральное пространство растворов местных анестетиков (ропивакаин) по позволяет решить сразу две задачи, обеспечить адекватное обезболивание и улучшить кровоснабжение в пострадавшем регионе. Указанные особенности способствуют скорейшему разрешению синдрома кишечной недостаточности, поэтому данный вид обезболивания лучше других методик аналгезии. При выборе препаратов придерживаются следующих принципов (трехступенчатая схема ВОЗ. 1983 г.):
  ♦ слабый болевой синдром устраняют с помощью ненаркотических анальгетиков;
  ♦ умеренный - используют препараты опиоидного ряда (их не относят к наркотическим средствам) вместе с НПВП, однако при использовании послед них следует учитывать их неблагоприятное воздействие наслизистую оболочку органов ЖКТ;
  ♦ сильный - используют истинные наркотические средства.

Энтеральная терапия играет важную роль в профилактике и лечении синдрома кишечной недостаточности. С первых часов после операции двухканальный назогастроинтестинальный зонд используют для декомпрессии ЖКТ, кишечного лаважа и энтеросорбции. Лаваж осуществляют изоосмолярным глюкозо-электролитным раствором в объеме более 2000 мл/сутки. Смесь вводят капельно через инфузионный канал зонда со скоростью около 100 мл/ч. Отсасывающий канал зонда подключают к аспирационной системе и создают разрежение 10-15 мм вод,ст. Конструкция зонда позволяет избежать присасывания к слизистой оболочке, поэтому проведение активной аспирации не вызывает трофических нарушений в стенке кишки. Энтеросорбцию проводят повидоном или препаратами кремниевыхсорбентов.

Нутритивная поддержка. В ранний послеоперационный период коррекцию метаболических расстройств проводят посредством парентерального питания. С указанной целью в состав инфузионной терапии включают 10% растворы аминокислот (около 1000 мл/сутки), 20% раствор глюкозы (до 1200 мл/сутки), 20% раствор жировых эмульсий (500 мл/сутки). Для парентерального питания можно использовать комплексные препараты с основными нутриентами - углеводами, аминокислотами и жирами (методики «два в одном» и «три в одном»). Восстановление всасывательной способности кишечника по отношению к глюкозо-электролитному раствору при правильном лечении отмечают обычно через 24 часа после операции, что позволяет на 2-3-и сутки внутрикишечно вводить до 2000 мл раствора. Однако чтобы избежать избыточного введения жидкости, необходимо соответственно корректировать объём инфузионной терапии. По мере восстановления переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки постепенно переходят на внутрикишечное введение полуэлементных питательных смесей: начинают с 10% и постепенно увеличивают концентрацию и пищевую ценность. На 5-6-е сутки больного переводят на энтеральное зондовое питание 20%стандартными питательными смесями.

Для стимуляции моторной функции кишечника используют:

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 414 | Нарушение авторских прав