АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инструментальная диагностика. Ультразвуковое исследованиепозволяет выявить в течение первых суток заболевания увеличение размеров поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование позволяет выявить в течение первых суток заболевания увеличение размеров поджелудочной железы, неровность её контуров, эхонеоднородность структуры, наличие свободной жидкости в сальниковой сумке, жидкостных образований в забрюшинном пространстве и/или брюшной полости. Ультразвуковой метод диагностики незаменим в своевременной оценке состояния желчевыводящих путей при остром панкреатите.

Лапароскопия - метод экстренной дифференциальной диагностики острого панкреатита с другими неотложными заболеваниями органов брюшной полости. Метод не имеет альтернатив в ситуациях, когда отсутствует возможность выполнения УЗИ либо исследование неинформативно. Лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости при наличии панкреатогенного ферментативного перитонита - операция выбора в асептической фазе некротического процесса. Достоверный признак панкреонекроза - обнаружение очагов стеатонекроза в малом и большом сальнике, гепатодуоденальной связке и на париетальной брюшине. Частота выявления стеатонекротических образований при выполнении лапароскопии в первые трое суток заболевания составляет 76%.

Компьютерная томография - самый чувствительный (точность диагностики - 90%) метод визуального исследования, «золотой» диагностический стандарт в панкреатологии, дающий разностороннюю информацию о состоянии поджелудочной железы и забрюшинного пространства, особенно при панкреонекрозе. КТ в отличие от УЗИ, позволяет чётко дифференцировать плотные некротические массы от экссудативных образований различной степени «зрелости» (острое жидкостное образование, абсцесс, псевдокиста). Наиболее информативный и высокочувствительный метод оценки распространенности поражения поджелудочной железы – компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением. Показания к КТ при панкреонекрозе: тяжелое состояние больного, сохранение или прогрессирование полиорганных нарушений и системной воспалительной реакции в течении трех суток базисной консервативной терапии.

Пункционная биопсия жидкостных образований забрюшинной локализации под контролем ультразвукового аппарата с микроскопическим (немедленным) и бактериологическим (отсроченным) исследованием биоматериала – наиболее точный способ верифицирования инфицирования. Показание к чрескожной диагностической пункции – клиническая картина системной воспалительной реакции, подтвержденная данными лабораторных анализов (лейкоцитоз в крови, увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации, увеличение концентрации С-реактивного белка и прокальцитонина более чем на 30% от исходного уровня). Метод обладает высокой чувствительностью (83-100%) и специфичностью (93-100%), положительной прогностической значимостью (88-100%). Метод малоинвазивен и безопасен (число осложнений минимально).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 449 | Нарушение авторских прав