АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антимикробная терапия. Проведение рациональной антибактериальной профилактики и терапии панкреатогенной инфекции имеет ведущее патогенетическое значение

Проведение рациональной антибактериальной профилактики и терапии панкреатогенной инфекции имеет ведущее патогенетическое значение. Возможно несколько путей инфицирования поджелудочной железы: транслокация микроорганизмов из толстой кишки, гематогенное инфицирование из других источников (пневмония, ангиогенная инфекция), трансперитонеальное инфицирование (инфицированный экссудат, нозокомиальное инфицирование), трансбилиарный путь (через жёлчные пути), из двенадцатиперстной кишки (через проток поджелудочной железы).

При интерстициальном панкреатите (отёчная форма) антибактериальная профилактика не показана.

Следует отметить, что необходима именно антибактериальная профилактика, а не только лечение инфицированных форм заболевания. Профилактика значительно снижает вероятность развития сепсиса и летального исхода при панкреонекрозе. Применение антибактериальных средств показано всем пациентам с панкреонекрозом. При применении карбапенемов (имипенем, меропенем) доказано снижение летальности, частоты развития полиорганной недостаточности и сепсиса. Эффективность профилактического использования комбинации фторхинолонов и метронидазола не доказана. Профилактика бактериальной инфекции не увеличивает частоту развития грибковых заболеваний.

Длительность антибактериальной профилактики при различных клинических формах панкреонекроза определяется тяжестью состояния больных, продолжительностью многоэтапного хирургического лечения. Терапию проводят до значительного регресса симптомов системной воспалительной реакции (тяжесть состояния по APACHE II не более 3 баллов).

Лечение инфицированных форм панкреонекроза основано на введении антибиотика в ткань поджелудочной железы и создании локальной микробиологической резистентности. Препараты выбора: карбапенемы, цефоперазон/сульбактам (стизон), комбинация цефепима с метронидазолом, фторхинолонов (левофлоксацин) с метронидазолом.

Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта снижает частоту развития сепсиса, так как гипоперфузия, нарушение моторики, патологическая колонизация кишечной флоры при панкреатите способствуют транслокации бактерии из просвета кишки в системный кровоток. Препараты выбора - фторхинолоны в комбинации с метронидазолом через интестинальный зонд.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 414 | Нарушение авторских прав