АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИКА. Первый этап диагностики заключается в исследовании клубочковой фильтрации.

Первый этап диагностики заключается в исследовании клубочковой фильтрации.

Второй этап - дифференциальная диагностика между гепаторенальным синдромом и другими причинами почечной недостаточности.

Сниженная мышечная масса у больных с циррозом и гепаторенальным синдромом приводит к значительному снижению высвобождения креатинина, что может обусловливать нормальный уровень креатинина в сыворотке, несмотря на сниженную клубочковую фильтрацию. Синтез мочевины и, соответственно, её выделение при патологии печени также снижено.

Указанные особенности могут ввести врача в заблуждение.

Клинические варианты гепаторенального синдрома.

Гепаторенальный синдром 1-го типа характеризуется тяжёлой и быстро прогрессирующей почечной недостаточностью: менее чем за две недели концентрация креатинина сыворотки увеличивается в 2 раза и более, превышая 2,5мг/дл.

Факторы, способствующие развитию гепаторенального синдрома:

• тяжёлая бактериальная инфекция;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• большая хирургическая операция;
• острый гепатит, присоединившийся к циррозу.

Возможно спонтанное развитие гепаторенального синдрома 1 -го типа при отсутствии явных причин.

Гепаторенальный синдром 1 -го типа развивается приблизительно у 30% пациентов с СБП. несмотря науспешное лечение инфекции антибиотиками без нефротоксического воздействия. Пациенты с выраженной системной воспалительной реакцией, высоким уровнем цитокинов в плазме и асцитической жидкости особенно подвержены развитию гепаторенального синдрома 1-го типа после перенесённой инфекции.

Факторы, отягощающие течение гепаторенального синдрома 1-го типа:

• тяжелая дисфункция печени (желтуха, коагулопатия и ПЭ);
• циркуляторная дисфункция (артериальная гипотония, высокие уровни ренина н норэпинефрина в плазме).

Гепаторенальный синдром 1-го типа - осложнение цирроза печени с самым неблагоприятным протезом. Средняя продолжительность жизни после начала гепаторенального синдрома 1-го типа - менее месяца.

Диагностические критерии гепаторенального синдрома:

• наличие печёночной недостаточности и портальной гипертензии;
• концентрация креатинина сыворотки более 1,5 мг/дл (132,6 мкмоль д) или клубочковая фильтрация за сутки менее 40 мл/мин;
• отсутствие шока, бактериальной инфекции, действия нефротоксичных препаратов и патологических потерь жидкости;
• отсутствие улучшения почечной функции (снижение креатинина менее 1,5 мг/ да) после прекращения лечения диуретиками и проведения пробы с водной нагрузкой (1,5 л изотонического раствора натрия хлорида);
• отсутствие протеинурии (менее 500 мг/сут) и/или гематурии (менее 50 эритроцитов в поле зрения);
• отсутствие причин, препятствующих прохождению мочи, и/или заболеваний паренхимы почек по данным ультрасонографиии.

Гепаторенальный синдром 2-го типа характеризуется медленным прогрессированием почечной дисфункции: концентрация креатинина в сыворотке менее 2.5 мг дл.

Доминирующая клиническая особенность - наличие выраженного асцита со слабой или отсутствующей реакцией на мочегонные средства (рефрактерный асцит).

Пациенты с гепаторенальным синдромом 2-го типа предрасположены к развитию гепаторенального синдрома 1-го типа, особенно после инфекций или других острых патологических состояний. Средняя продолжительность жизни пациентов с гепаторенальным синдромом 2-го типа - 6 месяцев.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 373 | Нарушение авторских прав