|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дозы и побочные эффекты антиретровирусных препаратов
| Препараты
| Суточная доза (режим приема)
| Основные побочные эффекты
| Примечания
| | Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
| | Зидовудин
| · Внуттрь: 360 мг/м²/сут в 2 приема
· Новорожденному: 2 мг/кг каждые 6 часов
· В/в: 120 мг/ м² каждые 6 часов или 20 мг/ м²/час
| Нейтропения; анемия; тошнота; головная боль; редко - миопатия
| · Детям старшего возраста не следует назначать зидовудин в виде сиропа – его большой объем плохо переносится.
· Хранить в стеклянных сосудах в темном месте.
· Можно принимать во время еды.
· При ВИЧ-энцефалопатии удвоить дозу.
· Нельзя сочетать со ставудином (зидовудин и ставудин подавляют АРВ действие друг друга).
| | Диданозин
| · 240 мг/м²/сутки
· Подростки:
Вес < 60кг: 250 мг 1 раз в сутки
Вес > 60 кг: по 200 мг 2 раза в сутки или 400 мг раз в сутки
· Дети старшего возраста: раз в сутки, в капсулах, покрытых кишечнорастворимой оболочкой (по 125 мг, 250 мг или 400 мг)
| Диарея, боль в животе. Редкие, дозозависимые: панкреатит и периферическая нейропатия.
| · Готовая суспензию хранят в холодильнике 30 дней.
· Предпочтительно принимать за час до еды или через 2 часа после еды.
· Перед употреблением суспензию взболтать.
| | ставудин
| · 2 мг/кг/сутки, но не более 60 мг
· Подростки:
Вес < 60кг: 30 мг 2 раза в сутки
Вес > 60 кг: 40 мг 2 раза в сутки
| Головная боль, расстройства ЖКТ, сыпь. Редко: панкреатит и периферическая нейропатия.
| · Суспензию приходится назачать в большом объеме; допустим и хорошо переносится прием содержимого капсул.
· Суспензию хранят 30 дней.
· Можно принимать во время еды.
| | ламивудин
| · Новорожденные младше 30дней 4мг/кг/сутки каждые 12 часов
· Вес < 60кг: 8 мг/кг/сутки в 2 приема
· Вес > 60 кг: по 150 мг 2 раза в сутки
| Редко: головная боль, боль в животе, панкреатит, периферическая нейропатия, нейтропения, повышенная активность печеночных ферментов.
| · Хорошо переносится.
· Можно принимать во время еды.
· Хранить раствор при комнатной температуре (открытый флакон использовать в течение месяца).
| | Абакавир
| · 16 мг/кг/сутки в 2 приема
| У 1-3% пациентов, обычно в первые 6 недель приема: реакция гиперчувствительности, лихорадка, недомогание, воспаление слизистых, иногда сыпь.
Отменить препарат и не назначать повторно.
| · Можно принимать во время еды.
· Сироп хорошо переносится, а таблетки можно измельчать.
· Предупредить родителей о реакции гиперчувствительности.
|
| Ненуклезидные ингибиторы обратной транскриптазы
| | невирапин
| 300-400 мг/м²/сутки в 2 приема. Начальная доза, в течение 2 недель: 150-200 мг/м²/сутки раз в сутки.
Затем дозу увеличивают до 300-400 мг/м²/сутки (при отсутствии сыпи)
| У 10-20% пациентов: сыпь. Крайне редко: синдром Стивенса-Джонсона – ОТМЕНИТЬ препарат. Регулярно определять активность печеночных ферментов. Индуктор цитохрома Р450. Иногда взаимодействует с другими лекарственными средствами. Снижает концентрацию большинства ингибиторов протеазы ВИЧ
| · Суспензию хранить при комнатной температуре.
· Можно принимать во время еды.
· Необходимо предупредить родителей о возможности появления сыпи. При появлении сыпи дозу не повышать.
| | Эфавиренз
| · Фармакокинетика у детей младше 3 лет изучена недостаточно
· 15 мг/кг или
· 10-15 кг – 200 мг;
· 15-20 кг – 250 мг;
· 20-25 кг – 300 мг;
· 25-33 кг – 350 мг;
· 33-40 кг – 400 мг;
· >40 кг – 600 мг раз в сутки
· препарат в сиропе используют в более высоких дозах
| Сыпь (умеренная). Токсическое действие на ЦНС, сонливость, патологические сновидения, синдром рассеянного ребенка. Взаимодействует с другими лекарственными средствами.
| · Имеется в виде сиропа.
· Содержимое капсул можно смешивать с пищей. Поскольку препарат горький, лучше его добавлять в варенье или другие сладкие продукты.
· Можно принимать во время еды, но не сочень жирной пищей (жирная пища увеличивает всасывание препарата на 50%).
· Лучше принимать на ночь, особенно в первые 2 недели, чтобы уменьшить побочное действие на ЦНС.
| | Ингибиторы протеазы ВИЧ
| | индинавир
| · Не назначать новорожденным
· Дети: 500 мг/м² каждые 8 часов
· Взрослые: 800 мг каждые 8 часов
| Тошнота; гипербилирубинемия (10%); мочекаменная болезнь/нефрит (4%). Редко: гемолитическая анемия, нарушение функции печени. Нарушение липидного состава крови.
| · Не принимать во время еды. Имеется в виде сиропа.
· Рекомендовать повышенное потребление жидкости (но не газированных напитков).
| | ритонавир
| · 800 мг/м²/сутки в 2 приема
· начальная доза 250 мг/м² каждые 12 часов. Дозу увеличивают каждые 5 дней
· Дети: 900 мг/м²/сутки (в сиропе 80 мг/мл)
| Расстройства ЖКТ (часто), головная боль, повышение активности печеночных ферментов; усиление кровоточивости у больных гемофилией, нарушение липидного состава крови.
| · Принимать с пищей; но она приобретает горький вкус.
· Можно смешивать с арахисовым маслом, заедать шоколадным соусом или сыром. Учитывать возможность лекарственных взаимодействий
| | саквинавир
| · 150 мг/кг/сутки в 3 приема
| Сыпь; головная боль; расстройства ЖКТ; сахарный диабет. Нарушение липидного состава крови.
| · Принимать с пищей.
· Вызывает фотосенсибилизацию
| | нелфинавир
| · 110-120 мг/кг/сутки в 2приема
· Подростки: доза выше взрослой
· Таблетки можно измельчать; выпускается в порошке
· Дети: 150мг/кг/сутки
| Диарея (легкая, умеренная), рвота, сыпь. Нарушение липидного состава крови. Взаимодействует с другими лекарственными средствами
| · Порошок сладкий с чуть горьковатым привкусом, представляет собой твердые крупинки, которые плохо растворяются; порошок размешивается непосредственно перед употреблением в воде, молоке, смеси для исскуственного вскармливания, пудинге и т.д. Нельзя препарат добавлять в пищу с кислым вкусом или сок.
· Поскольку давать детям порошок довольно сложно, лучше использовать размельченные таблетки, если можно отмерить необходимую дозу.
· Порошок и таблетки следует хранить при комнатной температуре.
· Принимать с жирной пищей.
| | Лопинавир/ритонавир
| · 450/112,5 – 600/150 мг/м²/сутки в 2 приема.
· В комбинации с НИИОТ необходимы более высокие дозы
· Сироп: 80*20 мг/мл
| Сыпь (2%), расстройства ЖКТ; нарушения липидного состава крови.
| · Жидкая форма: принимать большой объем не требуется, горькая.
· Капсулы: крупные.
· Раствор для приема внутрь и капсулы желательно хранить в холодильнике. При комнатной температуре менее 25°С допускается хранить 2 месяца
· Принимать во время еды.
| | ампренавир
| · 40 мг/кг/сутки в 2приема, капсулы
· Препарат в сиропе используют в более высоких дозах
| Расстройства ЖКТ; нарушения липидного состава крови.
| · Сироп горький, требуется принимать большой объем.
· Капсулы: либо крупные, 200 мг (трудно глотать), либо мелкие, 50 мг (принимать несколько).
|
Приложение VII-D. Лечение распространенных побочных эффектов АРТ
| Препарат
| Побочные эффекты
| Примечания
| Лечение
| | зидовудин
| Расстройство ЖКТ: тошнота рвота, диарея
| Легкие расстройства ЖКТ развиваются часто, но, как правило, проходят через месяц
| Объяснить ребенку и ухаживающему за ним лицу причину, сообщить, что состояние скоро улучшится
| | Расстройства ЦНС: головная боль, миалгия, утомляемость, бессонница
| 90% пациентов переносят эти побочные эффекты нормально
| Если пациент преносит эти эффекты тяжело, зидовудини заменить ставудином
| | Потемнение ногтевых пластинок
| Кожа не поражена
| Посоветовать, не придавать значения
| | ламивудин
| Хорошо переносится
|
|
| | ставудин
| Хорошо переносится
|
|
| | Эфавиренз
| Расстройства ЦНС: головокруженье, бессонница, патологические сновидения, изменения личности
| Эти побочные эффекты редко наблюдаются у детей.
| Рекомендовать принимать эти препараты перед сном
| | невирапин
| Гепатотоксичность
| Определять активность АЛТ: через 2 недели и через месяц после начала терапии, в дальнейшем каждые 3 месяца.
| Если активность АЛТ >200 МЕ, отменить все АРВ препараты. Когда активность АЛТ вернется к норме, начать новую схему АРТ, включающую эфавиренз
| | Сыпь
| Легкая: пятна, папулы, сухое шелушение
| Продолжать прием невирапина, но дозу не повышать, пока сыпь не исчезнет.
| | Тяжелая: везикулы, язвы, мокнутие, поражение слизистых.
| Отменить невирапин, заменить на ифавиренц.
| | нелфинавир
| диарея
| Обычно жидкий стул 1-3 раза в день
| Давать ребенку достаточно жидкости, не допускать обезвоживания.
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав
|
