|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
IV КЛАСС АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
(БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ)
Блокаторы медленных кальциевых каналов вызывают угнетение эктопических очагов возбуждения, в основном, в предсердиях (см. также главу «Ишемическая болезнь сердца»). Верапамил, дилтиазем применяют при наджелудочковых аритмиях (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).
Для профилактики и лечения тахиаритмий применяют также препараты калия, магния, сердечные гликозиды, транквилизаторы, седативные средства.
Выбор антиаритмического препарата
Выбор антиаритмического препарата остаётся трудной и до сих пор до конца не решённой задачей. Можно выделить несколько принципиальных подходов к выбору антиаритмического препарата.
• С учётом его эффективности при данной форме аритмии (табл. 4.2-1, 4.2-2).
Таблица 4.2-1. Антиаритмические препараты для лечения наджелудочковых аритмий
| МНН
| Дозы, пути и режимы применения
| Время действия
| | купирование приступа
| лечение
| начало
| максимальный эффект
| длительность
| | Аймалин
| 50 мг в/в в течение 7 мин, внутрь 50-100 мг
| Внутрь 50-100 мг 3-4 раза в сутки
| В первые минуты (в/в)
| 1-3 ч
| 6-8 ч
| | Амиодарон
| 5 мг/кг в/в в течение
5 мин
| Внутрь 600-1600 мг/сут 1-3 нед, затем 200-400 мг/сут
| В первые минуты (в/в)
| 15 мин (в/в)
| 30 мин (в/в), недели (внутрь)
| | Верапамил
| 10 мгв/в(1 мг/мин), внутрь 40-120 мг
| Внутрь 40-120 мг 4 раза в день
| В первые минуты (в/в),
в течение 1 ч (внутрь)
| 5 мин (в/в), 3-5 ч (внутрь)
| 4-8 ч
| | Дизопирамид
| 2 мг/кг в/в (не более 150 мг) в течение 5 мин, внутрь 0,2-0,3 г
| Внутрь 0,1-0,2 г
3-4 раза в день
| В первые минуты (в/в),
30 мин (внутрь)
| 5 мин (в/в), 1-2 ч (внутрь)
| 10 мин (в/в),
4-6 ч (внутрь)
| | Окспренолол
| 10 мг в/в (1-2 мг каждые 2 мин), внутрь 20-160 мг
| Внутрь 20-80 мг 4 раза в день
| В первые минуты (в/в),
30 мин (внутрь)
| 5 мин (в/в), 1-2 ч (внутрь)
| 2-4 ч (в/в),
3-6 ч (внутрь)
| | Прокаинамид
| 0,5-1 г в/в в течение 10 мин, 0,5-1 г в/м, внутрь 1-1,5 г
| В/в капельно (2-3 мг/мин), внутрь 0,5 мг
| В первые минуты (в/в),
30 мин (внутрь)
| 1-2 ч
| 3-4ч
| | Хинидин
| Внутрь 0,2-0,6 г
| 0,2-0,4 г 4-6 раз в сутки
| 30 мин
| 2-3 ч
| 4-6 ч
| | Морацизин
| 2-2,5 мг/кг в/в в течение 5 мин, внутрь 0,5 г
| Внутрь 0,2-0,3 г
3-4 раз в день
| В первые минуты (в/в),
1-2 ч (внутрь)
| 10 мин (в/в)
| 20-25 мин (в/в),
6-8 ч(внутрь)
|
Таблица 4.2-2. Антиаритмические препараты для лечения желудочковых аритмий
| МНН*
| Дозы, пути и режимы применения
| Время действия
| | | купирование приступа
| лечение
| начало
| развитие максимального эффекта
| продолжительность лечебного действия
| | Бретилия тосилат
| 4-5 мг/кг в/в в течение 10-15 мин
| 5-10 мг/кг в/м каждые 8ч
| 10-40 мин (в/м)
| 20-60 (в/м)
| 8ч
| | Лидокаин
| 80-100 мг в/в в течение 3-5 мин
| 1-3 мг/кг в/в капельно (25-50 мг/мин)
| В первые минуты
| В первые минуты
| В/в до 10-15 мин
| | Праймалия битартрат
| Внутрь 20 мг 3-4 раза в день в первые 3 дня, затем по 10 мг 2-4 раза в день
| Внутрь по 10-20 мг утром и вечером
| 1ч
| 2-3ч
| 4-5 ч
| | Пропафенон
| 0,5-1 мг/кг в/в капельно (1-3 ч)
| Внутрь по 150 мг 3-4 раза в день
| В первые минуты (в/в),
1 ч (внутрь)
| 2-3 ч
| 4-5 ч
| | Фенитоин
| Не применяют
| Внутрь 0,1 г 3-4 раза в день или 0,2 г 5 раз в день
| 3-5 дней
| 7-10 дней
| 6-12 ч
| | Этацизин
| 0,5-0,6 мг/кг в/в
| Внутрь по 50 мг 3-4 раза в день
| В первые минуты (в/в), 2 ч (внутрь)
| 4-5 ч
| 6-8 ч
|
* Аймалин, амиодарон, дизопирамид, прокаинамид, окспренолол, хинидин см. в таблице 4.2-1.
• С учётом фармакокинетических параметров (табл. 4.2-3).
Таблица 4.2-3. Основные показатели фармакокинетики антиаритмических препаратов
| МНН
| Биодоступность при приёме внутрь, %
| Выведение
| Образование активных метаболитов
| Т1/2, ч
| | Амиодарон
| 40-50
| С жёлчью
| +
| Около 40 сут (при длительном приёме)
| | Верапамил
| 10-22
| Печень (почки)
| +
| 3-7
| | Дизопирамид
| 70-85
| Почки (45% печень)
| +
| 6-7
| | Лидокаин
| 10-20
| С жёлчью, почки
| +
| 1,5
| | Прокаинамид
|
| Печень(почки 50%)
| +
| 3,5
| | Пропранолол
| 20-50
| Почки
| +
| 4-6
| | Пропафенон
| 5-25
| Печень
| +
|
| | Фенитоин
| 20-50
| Почки, с жёлчью
| +
|
| | Хинидин
| 70-90
| Печень(почки 10-30%)
| +
| 4-6
| | Этмозин
|
| Печень
| +
|
|
Примечание. (+)– образует активные метаболиты.
• На основе этиологии, патогенеза аритмии и сопутствующей патологии. Например, при ИБС с сопутствующими экстрасистолией и тахикардией или экстрасистолией и артериальной гипертензией препаратом выбора может быть β-адреноблокатор.
• Иногда выбор антиаритмического препарата осуществляют «от противного», то есть с учётом противопоказаний к назначению другого ЛС. Например, (β-адреноблокаторы противопоказаны пациентам с сопутствующей бронхиальной астмой, а верапамил в этом случае можно считать препаратом выбора.
• Следует учитывать возможность аритмогенного действия антиаритмических ЛС, зависящего как от свойств самого препарата (наибольшим аритмогенным действием обладают хинидин, дигоксин, средним – пропафенон, соталол), так и других факторов (например, ослабления сократимости левого желудочка, снижения содержания в крови ионов калия, кальция, магния, вида аритмий).
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 825 | Нарушение авторских прав
|
