АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IV КЛАСС АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

Прочитайте:
  1. B. Классификация коматозных состояний
  2. G. Клиническая классификация ПЭ
  3. Ib КЛАСС
  4. IV. Классификация паразитов.
  5. IX. Характеристика основных классов АМП
  6. Iа КЛАСС
  7. Аборты. Определение, классифиация, диагностика и профилактика.
  8. АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
  9. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Классификация ЛС

(БЛОКАТОРЫ МЕДЛЕННЫХ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ)

 

Блокаторы медленных кальциевых каналов вызывают угнетение эктопических очагов возбуждения, в основном, в предсердиях (см. также главу «Ишемическая болезнь сердца»). Верапамил, дилтиазем применяют при наджелудочковых аритмиях (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).

Для профилактики и лечения тахиаритмий применяют также препараты калия, магния, сердечные гликозиды, транквилизаторы, седативные средства.

Выбор антиаритмического препарата

 

Выбор антиаритмического препарата остаётся трудной и до сих пор до конца не решённой задачей. Можно выделить несколько принципиальных подходов к выбору антиаритмического препарата.

• С учётом его эффективности при данной форме аритмии (табл. 4.2-1, 4.2-2).

 

Таблица 4.2-1. Антиаритмические препараты для лечения наджелудочковых аритмий

 

МНН Дозы, пути и режимы применения Время действия
купирование приступа лечение начало максимальный эффект длительность
Аймалин 50 мг в/в в течение 7 мин, внутрь 50-100 мг Внутрь 50-100 мг 3-4 раза в сутки В первые минуты (в/в) 1-3 ч 6-8 ч
Амиодарон 5 мг/кг в/в в течение 5 мин Внутрь 600-1600 мг/сут 1-3 нед, затем 200-400 мг/сут В первые минуты (в/в) 15 мин (в/в) 30 мин (в/в), недели (внутрь)
Верапамил 10 мгв/в(1 мг/мин), внутрь 40-120 мг Внутрь 40-120 мг 4 раза в день В первые минуты (в/в), в течение 1 ч (внутрь) 5 мин (в/в), 3-5 ч (внутрь) 4-8 ч
Дизопирамид 2 мг/кг в/в (не более 150 мг) в течение 5 мин, внутрь 0,2-0,3 г Внутрь 0,1-0,2 г 3-4 раза в день В первые минуты (в/в), 30 мин (внутрь) 5 мин (в/в), 1-2 ч (внутрь) 10 мин (в/в), 4-6 ч (внутрь)
Окспренолол 10 мг в/в (1-2 мг каждые 2 мин), внутрь 20-160 мг Внутрь 20-80 мг 4 раза в день В первые минуты (в/в), 30 мин (внутрь) 5 мин (в/в), 1-2 ч (внутрь) 2-4 ч (в/в), 3-6 ч (внутрь)
Прокаинамид 0,5-1 г в/в в течение 10 мин, 0,5-1 г в/м, внутрь 1-1,5 г В/в капельно (2-3 мг/мин), внутрь 0,5 мг В первые минуты (в/в), 30 мин (внутрь) 1-2 ч 3-4ч
Хинидин Внутрь 0,2-0,6 г 0,2-0,4 г 4-6 раз в сутки 30 мин 2-3 ч 4-6 ч
Морацизин 2-2,5 мг/кг в/в в течение 5 мин, внутрь 0,5 г Внутрь 0,2-0,3 г 3-4 раз в день В первые минуты (в/в), 1-2 ч (внутрь) 10 мин (в/в) 20-25 мин (в/в), 6-8 ч(внутрь)

 

Таблица 4.2-2. Антиаритмические препараты для лечения желудочковых аритмий

 

МНН* Дозы, пути и режимы применения Время действия
  купирование приступа лечение начало развитие максимального эффекта продолжительность лечебного действия
Бретилия тосилат 4-5 мг/кг в/в в течение 10-15 мин 5-10 мг/кг в/м каждые 8ч 10-40 мин (в/м) 20-60 (в/м)
Лидокаин 80-100 мг в/в в течение 3-5 мин 1-3 мг/кг в/в капельно (25-50 мг/мин) В первые минуты В первые минуты В/в до 10-15 мин
Праймалия битартрат Внутрь 20 мг 3-4 раза в день в первые 3 дня, затем по 10 мг 2-4 раза в день Внутрь по 10-20 мг утром и вечером 2-3ч 4-5 ч
Пропафенон 0,5-1 мг/кг в/в капельно (1-3 ч) Внутрь по 150 мг 3-4 раза в день В первые минуты (в/в), 1 ч (внутрь) 2-3 ч 4-5 ч
Фенитоин Не применяют Внутрь 0,1 г 3-4 раза в день или 0,2 г 5 раз в день 3-5 дней 7-10 дней 6-12 ч
Этацизин 0,5-0,6 мг/кг в/в Внутрь по 50 мг 3-4 раза в день В первые минуты (в/в), 2 ч (внутрь) 4-5 ч 6-8 ч

 

* Аймалин, амиодарон, дизопирамид, прокаинамид, окспренолол, хинидин см. в таблице 4.2-1.

 

• С учётом фармакокинетических параметров (табл. 4.2-3).

Таблица 4.2-3. Основные показатели фармакокинетики антиаритмических препаратов

 

МНН Биодоступность при приёме внутрь, % Выведение Образование активных метаболитов Т1/2, ч
Амиодарон 40-50 С жёлчью + Около 40 сут (при длительном приёме)
Верапамил 10-22 Печень (почки) + 3-7
Дизопирамид 70-85 Почки (45% печень) + 6-7
Лидокаин 10-20 С жёлчью, почки + 1,5
Прокаинамид   Печень(почки 50%) + 3,5
Пропранолол 20-50 Почки + 4-6
Пропафенон 5-25 Печень +  
Фенитоин 20-50 Почки, с жёлчью +  
Хинидин 70-90 Печень(почки 10-30%) + 4-6
Этмозин   Печень +  

Примечание. (+)– образует активные метаболиты.

• На основе этиологии, патогенеза аритмии и сопутствующей патологии. Например, при ИБС с сопутствующими экстрасистолией и тахикардией или экстрасистолией и артериальной гипертензией препаратом выбора может быть β-адреноблокатор.

• Иногда выбор антиаритмического препарата осуществляют «от противного», то есть с учётом противопоказаний к назначению другого ЛС. Например, (β-адреноблокаторы противопоказаны пациентам с сопутствующей бронхиальной астмой, а верапамил в этом случае можно считать препаратом выбора.

• Следует учитывать возможность аритмогенного действия антиаритмических ЛС, зависящего как от свойств самого препарата (наибольшим аритмогенным действием обладают хинидин, дигоксин, средним – пропафенон, соталол), так и других факторов (например, ослабления сократимости левого желудочка, снижения содержания в крови ионов калия, кальция, магния, вида аритмий).


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 878 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)