 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДиУРЕТИКИ
Возникновение отёков при сердечной недостаточности связано с несколькими причинами (сужением почечных сосудов, увеличением секреции альдостерона, повышением венозного давления). Диуретики обеспечивают снижение ОЦК, уменьшают венозное давления и венозный застой. Кроме того, разгружается малый круг кровообращения, что способствует улучшению функций сердца и легких и сопровождается уменьшением гипоксии и одышки. Выбор диуретика зависит от стадии сердечной недостаточности (см. табл. 4.1-5).
Таблица 4.1-4. Лечение передозировки сердечными гликозидами
На ранней стадии заболевания достаточно эффективны препараты, увеличивающие клубочковую фильтрацию (производные ксантина), а также калийсберегающие и растительные диуретики. Диуретики растительного происхождения успешно можно применять на начальном этапе лечения I стадии сердечной недостаточности. При их применении диурез постепенно увеличивается на 3–7-й день. Достоинства растительных диуретиков: обеспечивают выведение из организма токсичных метаболитов, особенно азотистых шлаков (трава грыжника голого, цветки василька синего, кукурузные рыльца) и недоокисленных продуктов метаболизма углеводов (листья толокнянки, брусники, берёзы повислой, черники); не вызывают нарушений электролитного баланса; некоторые растения способствуют восполнению потерь ионов калия (трава петрушки кудрявой, грыжника голого, листья берёзы повислой, абрикосовый, персиковый и айвовый соки). Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид) оказывают более слабое мочегонное действие, чем петлевые и тиазидные диуретики. Уменьшение активности альдостерона при применении спиронолактона благоприятно при хронической сердечной недостаточности. Растительные и калийсберегающие диуретики усиливают терапевтическое действие и безопасность сердечных гликозидов. Однако монотерапия этими мочегонными препаратами не обеспечивает надёжного улучшения состояния больных с выраженным отёчным синдромом. В этом случае применяют диуретики средней силы действия (тиазидные диуретики, клопамид или хлорталидон). Таблица 4.1-5. Выбор диуретиков в зависимости от стадии сердечной недостаточности
Примечание. (+) – применение показано, (-) – применение не показано.
Тиазидные диуретики. Наиболее часто применяют гидрохлоротиазид в дозах 25–100 мг/сут; действие препарата продолжается до 10–12 ч. Назначают тиазидные диуретики обычно натощак в 1–2 приёма в первую половину дня. При скрытых отёках (одышка уменьшается после приёма диуретика) целесообразен прерывистый приём препарата (2–3 раза в неделю или 2 дня подряд, затем перерыв 3–4 дня). Мочегонный эффект препаратов данной группы уменьшается при снижении скорости клубочковой фильтрации и прекращается при значениях 30 мл/мин. Выведение тиазидных диуретиков почками и, соответственно, их эффективность уменьшаются при щелочной реакции мочи. При недостаточной эффективности гидрохлоротиазид можно чередовать с хлорталидоном или клопамидом либо сочетать с калийсберегающими диуретиками. Петлевые диуретики применяют при выраженном отёчном синдроме. Препараты начинают действовать быстрее, диуретический эффект у них выражен сильнее, но менее продолжителен, чем у тиазидных диуретиков. Начинают терапию с небольших доз препаратов, например 20—40 мг фуросемида, 25–50 мг этакриновой кислоты, 1 мг буметанида. Дозы повышают осторожно и при достижении эффекта переходят на поддерживающую прерывистую терапию. В таблице 4.1-6 суммированы основные причины резистентности к сильным диуретикам и пути её преодоления. Таблица 4.1-6. Механизм резистентности к сильным диуретикам и способы её преодоления
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 737 | Нарушение авторских прав |