АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IV Диуретики

(применяются в основном тиазидные)

МД: вызывая увеличение диуреза:

1) снижают ОЦК,

2) кроме того, вымывая натрий из организма, способствуют снижению возбудимости ГМК сосудов, ® что ведет к расширению сосудов и снижению ОПСС.

В результате АД снижается.

Гипотиазид: внутрь по 12,5-50 мг 1 раз в сутки (НД - через 2 ч, продолжительность - 6-12 ч).

Арифон: гипотензивный эффект к концу 1-ой недели, принимается внутрь по 2,5-7,5 мг 1 раз в сутки.

Применение: АГ, ГК (фуросемид внутрь и парентерально)

ПЭ:

1) гипоКемия,

2) гипоМgемия ®НРС;

3) гипеурикемия (тиазид);

4) повышение глюкозы в плазме;

5) повышение ХСЛПНП в плазме;

6) обезвоживание организма.

При выборе препарата для лечения АГ используют 2 подхода: ступенчатый (поэтапный) и индивидуализированный (с учетом возраста, состояния органов-мишеней и сопутствующих заболеваний).

Ступенчатый подход предполагает разделение лечения на несколько этапов:

1) изменение образа жизни;

2) медикаментозное лечение, включая сопутствующие заболевания (при отсутствии последних начинают с диуретика или b-блокатора);

3) увеличение дозы препарата при хорошей переносимости или подключение средства другой группы, что является более рациональным, смена препарата в случае отсутствия эффекта или при выраженных ПЭ;

4) добавление 2-го или 3-го препарата (диуретика, если он не был назначен ранее);

5) введение препаратов других классов.

Необходимо добавить, что иногда при лечении АГ (особенно у лиц с лабильной психикой) используют лекарственные вещества с седативным действием (анксиолитики (диазепам), снотворные (фенобарбитал), седативные средства, нейролептики), которые способны снять возбуждение и, кроме того, могут снижать тонус СДЦ, в результате чего снижаются адренергические влияния на сердце и сосуды.

В заключение хочется сказать несколько слов о лечении ГК.

ГК - это острый, обычно значительный подъем АД или обострение АГ на более или менее короткий срок, сопровождающееся характерной клинической симптоматикой, объединяемой в мозговой, сердечный и почечный синдромы.

ГК разделяются на адреналиновые (I типа) и норадреналиновые (II типа).

Лекарственные средства, обычно используемые

при гипертензивном кризе:

1) нифедипин (сублингвально, внутрь)

2) клофелин (сублингвально, внутрь, в/м, в/в-медленно)

3) каптоприл (сублингвально)

4) нитропруссид натрия (в/в капельно)

5) нитроглицерин (в/в капельно)

6) диазоксид (в/в в виде болюса или медленно)

7) лабеталол (в/в в виде болюса или капельно, внутрь)

8) фуросемид (в/в, внутрь)

9) дибазол (в/в, в/м)

10) гидралазин (в/в в виде болюса или медленно, в/м)

11) эналаприл (в/в)

12) обзидан (в/в медленно)

13) фентоламин (в/в медленно, в/в капельно)

14) дроперидол (в/в капельно)

15) бензогексоний (в/м)

16) гигроний (в/в капельно, в/в медленно)

17) арфонад (в/в капельно).

Начинают лечение с любого из 6 групп.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав