АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Iа КЛАСС

Препараты Iа класса можно применять при наджелудочковых и желудочковых аритмиях различного генеза. Однако они наиболее эффективны при лечении наджелудочковых аритмий.

Хинидин имеет ограниченное применение в связи с большим количеством побочных эффектов. Помимо антиаритмического действия (снижение максимальной скорости деполяризации, удлинение рефрактерного периода предсердий и желудочков, угнетение эктопических очагов возбуждения, замедление проводимости), препарат уменьшает сократимость миокарда, поэтому его опасно применять при сердечной недостаточности. Он вызывает расширение сосудов и снижает АД (вплоть до коллапса), увеличивает ЧСС. Хинидин оказывает холиноблокирующее действие, что следует учитывать при его назначении больным с глаукомой или аденомой предстательной железы. Применяют также пролонгированный препарат хинидина кинидин дурулес.

Побочные эффекты: артериальная гипотензия, АВ-блокада, снижение активности синусового узла, анорексия, тошнота, рвота, диарея, нарушения слуха и зрения, головные боли, судороги, угнетение дыхания, аллергические кожные реакции, тромбоцитопения и гемолитическая анемия (при лечении необходим контроль состояния крови). При передозировке (высшая суточная доза 2 г, не следует назначать более 2 дней) возможны лихорадка, крапивница, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, потеря сознания, внезапная смерть. Препарат метаболизируется в печени и выводится почками частично в неизменённом виде, поэтому следует соблюдать осторожность при нарушении функций этих органов.

Противопоказания: идиосинкразия, сердечная недостаточность, нарушения внутрижелудочковой проводимости, тяжёлые поражения миокарда (например, ревмокардит), кардиогенный шок, коллапс, нарушения функций печени и почек, аритмии, связанные с интоксикацией сердечными гликозидами.

Прокаинамид по фармакологической активности близок к хинидину, обладает более слабой антиаритмической активностью, но в меньшей степени угнетает сократимость миокарда. Прокаинамид несколько эффективнее при желудочковых, чем наджелудочковых аритмиях.

Побочные эффекты: диспепсия, адинамия, сонливость, боли в мышцах, агранулоцитоз, артралгия, аллергия, коллапс. При внутривенном введении может вызывать внезапную смерть от мерцания желудочков. Противопоказания те же, что у хинидина, а также паркинсонизм.

Аймалин в отличие от хинидина и прокаинамида не угнетает сократимость миокарда и в меньшей степени влияет на проводимость. Препарат можно назначить при неэффективности солей калия, хинидина, прокаинамида или при противопоказаниях к их применению. Хороший терапевтический эффект получен от применения аймалина при желудочковых аритмиях на фоне инфаркта миокарда. Побочные эффекты: диспепсия, артериальная гипотензия, аллергические реакции, желудочковая асистолия, АВ-блокада, ощущение жара (при внутривенном введении). Токсичность аймалина может повыситься при гиперкалиемии, анемии, печёночной недостаточности.

Праймалия битартрат также слабее хинидина и новокаинамида влияет на сократимость миокарда, обладает незначительной холиноблокирующей активностью. Препарат показан при наджелудочковых и желудочковых экстрасистолиях, синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта. Побочные эффекты относительно редки: головная боль, диплопия, анорексия, тошнота, запоры, холестаз. Праймалия битартрат противопоказан при АВ-блокадах, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности II – III степени, беременности, идиосинкразии.

Дизопирамид основными и побочными эффектами сходен с хинидином.

Морацизин и этацизин также близки к хинидину, но значительно менее токсичны. Этмозин оказывает слабое влияние на проводимость, расширяет коронарные сосуды. Может вызвать боли в эпигастральной области, шум в ушах, головокружение, чувство жара, онемения губ и кончика языка. При быстром введении возможны нарушения проводимости и судороги. Этацизин сильнее этмозина угнетает синусовый узел, обладает коронарорасширяющим, местноанестезирующим и спазмолитическим действиями. Вызывает те же побочные эффекты, что и этмозин, а также атаксию, нарушения аккомодации. Оба препарата противопоказаны при нарушениях проводимости, сердечной недостаточности, артериальной гипотензии.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав