АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Классификации и клинические проявления
В настоящее время в России наиболее распространена следующая классификация гипертонической болезни [классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 1962].
I стадия – повышение АД более 160/95 мм рт.ст. без органических изменений ССС.
II стадия – повышение АД более 160/95 мм рт.ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга, сосудов глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их функций.
III стадия – артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга, глазного дна) с нарушением их функций.
Клинические проявления гипертонической болезни в зависимости от стадии представлены в таблице 4.4-1.
ВОЗ и Международное общество гипертензии в 1999 г. предложили следующую классификацию артериальной гипертензии по уровню АД (табл. 4.4-2).
Рис. 4.4-1. Основные звенья патогенеза гипертонической болезни.
Для обеспечения адекватной терапии целесообразно выделять следующие гемодинамические типы артериальной гипертензии.
• Гиперкинетический. Увеличен сердечный выброс (при нормальном или пониженном ОПСС). Повышено в основном систолическое АД.
• Гипокинетический. Значительно повышено ОПСС, понижен сердечный выброс. Повышено в основном диастолическое АД.
• Эукинетический. Нормальный сердечный выброс и повышено ОПСС.
• Гиперволемический. Артериальная гипертензия преимущественно вследствие увеличения ОЦК.
• Смешанный.
Таблица 4.4-1. Клинические проявления гипертонической болезни
Показатели
| Стадии заболевания
| | I
| II
| III
|
|
|
|
| АД
| Периодическое повышение (в течение дней, недель) с последующим, часто спонтанным снижением до нормальных показателей
| Повышение с периодическим снижением, не достигающим нормальных показателей
| Стойкое повышение, практически не корригируемое даже комбинированной антигипертензивной терапией
| Максимальный подъём АД, мм рт.ст.
| 160-180/95-104
| 180-220/105-114
| >200-230/115-129
| ссс
| Жалобы часто отсутствуют, иногда возникает тахикардия, часто небольшой акцент II тона на аорте
| Жалобы на сердцебиение, небольшую одышку. Увеличение левого желудочка. Акцент II тона на аорте
| Часто признаки коронарной и сердечной недостаточности, застойные явления, сердечная астма
| Гипертонические кризы
| Отсутствуют
| Редко
| Часто
| ЭКГ
| Без изменений
| Признаки гипертрофии левого желудочка, изменения сегмента 8Т и зубца Т
| Выраженные изменения сегмента 8Т и зубца Т
| Нервная система
| Непостоянные головные боли, головокружение, шум в ушах
| Головные боли, головокружение, расстройства сна, возможны динамические нарушения мозгового кровообращения
| Часто нарушения мозгового кровообращения, инсульт
| Почки
| Без изменений
| Функциональные нарушения, преходящие альбуминурия и микрогематурия
| Дистрофические, склеротические изменения, часто альбуминурия, микрогематурия, возможны признаки почечной недостаточности
| Глазное дно
| Преходящее сужение артерий, расширение вен сетчатки
| Сужение артерий сетчатки, возможно утолщение их стенок, сдавление вен артериями, изредка кровоизлияния
| Стойкое сужение и склероз артерий сетчатки, сдавление ими вен, кровоизлияния, изменения сетчатки и соска зрительного нерва
|
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 621 | Нарушение авторских прав
|