АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТАГЕКСИТАЛ НАТРИЯ (БРИЕТАЛ).

В 3 раза активнее тиопентала натрия, не содержит серы

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: Имеет 4 изомера, клинически используется изомер aDL. Белый порошок, специальный растворитель. 1% раствор, рН= 11,1 (нельзя смешивать в одном шприце с кислыми растворами). Форма выпуска: ампулы по 100 мг сухого вещества (10мл), флаконы 500 мг (на 50мл) и 2,5 г (на250мл). Химически стабилен 6 нед, но рекомендуется использовать в течение 24 час с соблюдением условий асептики.

ЦНС: Быстрая потеря сознания, очень быстрый выход (15-30 сек.) Длительность анестезии 2-3 мин, сонливость несколько часов. На ЭЭГ может иметь место эпилептиформная активность у больных со скрытой формой эпилепсии, но в больших дозах обладает противосудорожным эффектом.

ССС: Гипотензия (менее выражена, чем у тиопентала Na), умеренная вазодилатация => повышение ЧСС из-за уменьшения барорецептивной активности, что более выражено у больных с гипотензией.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: Вызывает умеренную гиповентиляцию, кратковременную остановку дыхания.

ФАРМАКОКИНЕТИКА: 75% находится в неионизированной форме, но менее жирорастворим, чем тио-Na, клиренс выше, чем у тио-Na, Т½- 4 час, поэтому кумуляция маловероятна.

ДОЗЫ: В/в индукция 1-1,5 мг/кг, при капельной инфузии – 3мл 0.2% р-ра/мин, меньше у престарелых и хилых. Эта доза эквивалентна 4 мг/кг тио-Na. При в/м - 6-6,5 мг/кг, рer rectum - 20-25 мг/кг - для послеоперационной седации у детей (обязателен контроль дыхания!).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: 1. ССС депрессия, которая менее выражена, чем у тио-Na; 2. Возбуждение во время индукции; 3. Мышечные подергивания, кашель, икота - риск тем выше, чем выше доза (поэтому обязательно: антихолинэргические препараты в премедикацию); 4. Эпилептиформная активность на ЭЭГ, особенно у больных со скрытой формой эпилепсии; 5. Боль при инъекции (более выражена, чем у тио-Na);

6. Повреждение тканей при паравенозных инъекциях только лишь при использовании более чем 1% раствора.

7. При случайном введении в артерию - гангрена, но риск меньше при использовании 1% раствора.

8. Аллергические реакции (иногда); 9. Тромбофлебиты (не характерно).

ПОКАЗАНИЯ: 1. Индукция, особенно когда необходим быстрый выход; 2. Препарат выбора при электрошоковой терапии; 3. В стоматологии, у амбулаторных больных.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Абсолютные: см.тио-Nа + эпилепсия.

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Те же, что и у тио-Na, и если неизвестен эпи-анамнез больного, лучше не применять.

НЕБАРБИТУРОВЫЕ АНЕСТЕТИКИ *

ПРОПОФОЛ (ДИПРИВАН) - производное фенола. Синтезирован в 1980 г. В практике с 1986 г.

Высоколипидорастворим, почти не растворим в воде. Белого цвета водная эмульсия, состоящая из масла соевых бобов и яичных фосфатов. Форма выпуска - ампулы 200 мг - 20 мл, т.е. 10 мг -1 мл.

ЦНС: Быстрое наступление анестезии (через 10-30 сек.) Для пропофола характерно длительное сохранение ресничного рефлекса при угнетении сознания => риск передозировки, (поэтому во время индукции необходим вербальный контакт). На ЭЭГ частота снижена, амплитуда увеличена; уменьшает длительность судорог, вызванных электротерапией, но у эпилептиков может вызвать судороги. Снижает мозговой метаболизм, мозговой кровоток, ВЧД, ВГД. Восстановление сознания быстрое с min синдромом "похмелья".

ССС: Снижает АД (больше чем тио-Na), степень гипотензии определяется скоростью введения (нет повышения АД на интубацию!!!), вазодилятатор, снижает СВ до 40%, незначительно снижает ЧСС (ваготоник, поэтому нет тахикардии на снижение АД).

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: Чаще и длительнее (до 60 сек.), чем при тио-Na, возникает временное апноэ.

При инфузии ДО ↓,ЧД ↑. Нивелирует возбуждающее действие СО₂ на дыхательный центр. Опиоиды потенцируют дыхательную депрессию. На мускулатуру бронхов не влияет, поэтому нет ларинго- и бронхоспазма.

ЖКТ: Не влияет. В субанестетических дозах можно использовать как противорвотное средство (10 мг). Устраняет симптомы тошноты, рвоты - даже вызванные химиотерапией.

МАТКА И ПЛАЦЕНТА: Не следует применять в период беременности, но можно применять во время беремен-ности в первом триместре (аборт).Проходит через плаценту => неонатальная депрессия, поэтому не следует применять в акушерстве как анестетик.

ПОЧКИ: Временное обратимое снижение функции почек.

ПЕЧЕНЬ: Снижает печеночный кровоток за счет снижения АД и СВ, не повреждает паренхиму печени.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА: Снижает плазменную концентрацию кортизола. Является антиоксидантом.

ФАРМАКОКИНЕТИКА: Быстрое распределение в тканях, со снижением конц. в плазме, Т _1/2 = 3-4,8 час.

МЕТАБОЛИЗМ: Два пути: печеночный и внепеченочный. Почки экскретируют в виде глюкоронидов и только 0,3% от дозы выд. в неизмененном виде. Распределение и клиренс пропофола зависит от совместного назначения с фентанилом, не кумулируется.

ДОЗЫ, МЕТОДИКА: 1) Вводный наркоз. ИД 2-2,5 мг/кг. Вводят фракционно, по 4 мл (40 мг) каждые 10 сек, пока не появятся клинические признаки наступления наркоза. Для пожилых ИД 1-1,25 мг/кг с последующим добавле-нием 10 мг, пока не произойдет угнетение сознания. Дети - ИД 2,5-3,5 мг/кг, но применять следует пациентам

3-4 гр. риска по 2 мл (20 мг) каждые 10 сек., совместим со всеми кристаллоидами, но не с кровью и плазмой (нельзя вводить в ток вливаемой жидкости)

2) Поддержание наркоза. Фракционно - по 25-50 мг (2,5-5 мл). Инфузионно - скорость введения 4-12 мг/кг/час.

При общей в/в анестезии более приемлема пропофол-кетаминовая анестезия, чем пропофол-фентанил: более стабильна гемодинамика, менее выражена сонливость, пропофол уменьшает нежелательные эффекты кетамина.

1). Схема пропофол-кетаминовой анестезии ("Курс лекций", 1993г.,окт.9-13,США):

До индукции (за 2-3 мин.) - 150-250 мг фентанила, после фентанила (через 1-2 мин.) - 0,8-1,2 мг/кг пропофола (начальная доза). Затем инфузия:

КЕТАМИН(50мг/мл)ПРОПОФОЛ (10мг/мл)

Начальная доза 1 мг/мин 140-200 мкг/кг/мин

На 10 мин. 1 мг/кг 100-140 мкг/кг/мин

На 1 часу 6 мг/мин --------

После 2 час. ------- 80-120 мкг/кг/мин

На 4 часу 4 мг/мин --------

Кетамин прекратить вводить за 15-30 мин до окончания операции, пропофол - за 5-10 мин до выхода.

2). Схема Робертса: 1). В первые 20сек. – 1мг/кг;

2). В след. 10сек. – 10мг/кг;

3). След. 10сек.- 8мг/кг;

4). Вся остальная часть дозы – 6мг/кг (для 1.5-2х-часовой операции);

3).Самая простая схема: Можно вводить по 2.5-5мл. каждые 15мин.

Введение. Требует дополнительных анальгезирующих средств. Применяют в сочетании со спинномозговой и эпидуральной анестезией, релаксантами (пролонгирует их действие), неингаляционными средствами.

При эндоскопических процедурах и регионарной анальгезии доза - 50 мкг/кг/час. При использовании N₂O:О₂ доза 250 мкг/кг/час для хирургической анестезии. Если используются опиоиды, доза снижается до 2 мг/час, скорость инфузии 50 мкг/кг/час, совместно с морфином. По клинике анестезии и ССС-эффектам похож на фторотан, но короче время пробуждения (около 8 мин.).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

1. ССС - мало выражены, если вводить медленно, депрессия более выражена, чем у барбитуратов. Может вызвать глубокую гипотензию у гиповолемичных больных.

2. Дыхание - апноэ, более дительное, чем у барбитуратов.

3. Возбуждающий эффект > выражен, чем у тио-Na, но <, чем у метагекситола.

4. Боль при инъекции в 40% случаев, поэтому не рекомендуется применять у детей (из-за маленьких вен) - вводить в крупные вены, либо перед началом ввести 10 мг лидокаина.

5. Аллергия - редко сыпь. Очень редко признаки анафилаксии: (бронхоспазм, эритема, гипотензия).

6. Тромбофлебиты не типичны.

7. Наркоз пропофолом может снизить способность выполнения навыков, требующих внимания (водители).

8. В период выхода из наркоза очень редко может быть тошнота, рвота, головная боль. При продолжительном применении иногда возможно изменение цвета мочи.

9. Может вызвать сексуальное растормаживание.

10. Осторожность – у больных с расстройством липидного обмена, панкреанекрозах;

11. У пациентов, принимающих циклоспорины, возможно развитие энцефалопатии.

Пропофол не вызывает злокачественную гипертермию.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Индукция в анестезию, особенно когда желателен ранний выход (не выражен синдром "похмелья", но при совм. исп. ингаляционных анестетиков более 10-15 мин. - нивелируется быстрое восстановление сознания).

2. Седация при регионарной анестезии, эндоскопии.

3. Во время тотальной в/в анестезии: удобен в связи с min кумулятивным эффектом.

4. Седация в ОРИТ: можно использовать несколько дней, при этом восстановление быстрое - через 30 мин.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Обструкция дыхательных путей.

2. Гиперчувствительность к дипривану.

3. Дети до 3лет, седирование детей до 16лет в ОРИТ;

4. Акушерство, беременность и кормление грудью;

5. Церебральный атеросклероз, ↑ ВЧД (снижение перфузии мозга);

6. Гиповолемия, дегидратация.

*ЭТОМИДАТ - производное имидазола. Синтез. в 1972г. Растворим в воде, но не стабилен. Форма выпуска - амп. 0.2%-10 мл (20 мг) - (2мг/мл), рН - 8,1.

ФАРМАКОЛОГИЯ: Быстродействующий общий анестетик с коротким периодом действия (2-3 мин), которое обусловлено быстрым перераспределением в тканях и быстрой элиминацией. У здоровых пациентов депрессия сердца менее выражена, чем при использовании тио-Na, у больных с заболеваниями ССС возможна тахикардия при применении больших доз. Депрессия дыхания менее выражена, чем у тио-Na и др. анестетиков.

Этомидат подавляет синтез кортизола надпочечниками и нарушает физиологический ответ организма на выброс АКТГ, даже после однократного использования. При длительных инфузиях - снижение иммунитета.

ФАРМАКОКИНЕТИКА: Перераспределяется в организме быстро, 76% связывается с белками плазмы. Метаболизируется в плазме и печени. Выделяется с мочой: 2% в неизмененном виде. Т _1/2 = 75 мин. Кумуляция не выражена, даже при повторных дозах. Распределение и клиренс этомидата изменяется при совместном использовании с фентанилом.

ДОЗЫ: ИД - 0,3 мг/кг в/в, в/в. капельно-20мл. 0.2% р-ра в 250мл. NaCl (70-90мл. р-ра достаточно для 20-30-минутного сна). Одна ампула (20мг/10мл.) обеспечивает сон на 4-7мин., пробуждение – через 8-10мин., полное восстановление сознания – через 30-60мин. Вводится только в крупные вены, т.к.боль при инъекции.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: 1. Подавляет синтез кортизола.

2. Возбуждающий эффект: от средней до тяжелой степени выраженности.

3. До 40% - непроизвольные движения (<, если в премедикацию введены опиоиды).

4. 10% - кашель, икота.

5. Боль в месте инъекции (предварительно перед введением 10 мг лидокаина).

6. 30% - тошнота, рвота (больше, чем у барбитуратов и пропофола).

7. Более выражен феномен делириозного состояния, чем у тио-Na и пропофола.

8. Чаще встречается венозный тромбоз, тромбофлебиты - 15-20%.

ПОКАЗАНИЯ: Для амбулаторной хирургии, при р-вах кровообращения, в нейрохирургии, офтальмологии, при порфирии.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 1. Обструкция дыхательных путей.

2. Надпочечниковая недостаточность.

3. Иммунодепрессивные состояния.

4. Длительная инфузия.

ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Те же, что и у тио-Na. При использовании с опиоидами (для профилактики возбуждения) удлинен выход из анестезии, что неудобно в амбулаторных условиях.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав