Режим приема мини-пили
Препарат принимают в непрерывном режиме в одно и то же время суток начиная с 1-го дня менструального цикла. Поскольку при этом в большинстве случаев овуляция у женщин сохраняется, надежная контрацепция может быть достигнута только при тщательном соблюдении режима приема мини-пили (отклонение во времени приема не боле 2 ч). После родов, если женщина кормит грудью, прием препарата начинают через 6-8 нед после рождения ребенка, если она не кормит грудью - то сразу после родов.
Показания
• Период лактации (спустя 6 нед после родов) — мини-пили не влияют на продолжительность лактации, количество и качество молока.
• Наличие противопоказаний к назначению эстрогенов (ряд экстрагенитальных заболеваний) или эстрогензависимые осложнения в анамнезе.
• Репродуктивный возраст, включая поздний, пременопауза.
• Ожирение.
Противопоказания
• Высокий риск для здоровья женщины в случае наступления нежелательной беременности.
• Беременность.
• Злокачественные опухоли молочных желез.
• Одновременный прием рифампицина, гризеофульвина или антиконвульсантов.
• Кровотечения из половых путей неясной этиологии.
• Наличие в анамнезе идиопатической желтухи во время беременности.
• Нарушения функции печени, цирроз печени в тяжелой форме, синдромы Дубина—Джонсона, Ротора.
• Вирусный гепатит в активной стадии.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли печени.
• Тяжелая головная боль, включая мигрень, с проявлением фокальных неврологических нарушений.
Тромбоэмболические заболевания. Поражение сосудов головного мозга и сердца. Побочные эффекты Нарушения менструального цикла. Тошнота, рвота. Депрессия. Увеличения массы тела. Снижение либидо. Головная боль, головокружение. Нагрубание молочных желез.
III. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
1. Инъекции (депо-Провера)
2. Импланты (норплант)
3. Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА
4. Внутриматочная гормональная система («Мирена»)
5. Вагинальное кольцо НоваРинг
1. Инъекционные препараты (депо-препараты)
Депо-Провера (150 мг медроксипрогестерона ацетата) Преимущества инъекционных контрацептивов:
• Длительное действие.
• Удобство использования.
• Высокая надежность (отсутствие ошибок при использовании). Недостатки инъекционных контрацептивов:
• Отсрочка восстановления фертильности.
• Невозможность прекратить контрацептивную защиту в любое желаемое пациенткой время.
• Необходимость регулярных обращений в клинику для повтор ных инъекций
Механизм действия
• Подавление овуляции.
• Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки.
• Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию.
• Снижение сократительной активности маточных труб.
В целом использование этих препаратов ограничено в связи с перечисленными недостатками и наличием побочных эффектов.
2. Подкожные импланты (капсулы)
Система норпланта состоит из 6 цилиндрических силастиковых капсул, содержащих гестаген — левоноргестрел. Капсулы норпланта вводятся подкожно во внутреннюю поверхность левого плеча с помощью простого троакара в форме веера. Каждая капсула имеет длину 34 мм, диаметр около 2,5 мм, содержит 36 мг левоноргестрела. Гормон диффундирует сквозь полиметилсилокса-новую (силастиковую) стенку с постоянной скоростью. В первые несколько месяцев после введения норпланта скорость диффузии левоноргестрела в окружающие ткани и кровь составляет 80 мкг/сут, затем постепенно снижается и достигает 30-34 мкг/сут к концу 1-го года использования. Длительность действия до 5 лет.
Механизм действия
• Подавление овуляции, которое происходит в результате ингибирующего воздействия на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, и как следствие этого — подавление секреции гонадотропинов лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами.
• Воздействие на эндометрий характеризуется торможением пролиферативных процессов и развитием атрофических изменениях в слизистой оболочке матки, что препятствует имплантации.
• Изменение консистенции цервикальной слизи, что затрудняет и нарушает пенетрацию сперматозоидов.
• Предполагается также возможность воздействия левоноргестрела на активность ферментов, участвующих в процессе проникновения сперматозоидов в яйцеклетку. Преимущества и недостатки см. в разделе «Инъекционные препараты» (депо-препараты).
3. Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА
Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА является комбинированным эстроген-гестагенным контрацептивом ЕВРА представляет собой тонкий пластырь бежевого цвета, пло щадь контакта которого с кожей равна 20 см2. Каждый пластырь содержит 600 мкг ЭЭ и 6 мг норэльгестромина (биологически активный метаболит норгестимата). По дозировкам поступающих кровь гормонов система ЕВРА соответствует микродозированньм оральным контрацептивам. В системный кровоток в сутки поступает 150 мкг норэльгестромина и 20 мкг ЭЭ.
Пластырь наклеивается на 1 из 4 возможных зон (ягодицы, грудь за исключением молочных желез, внутренняя поверхность плеч, нижняя часть живота). В течение 1 менструального цикла используются 3 пластыря, каждый из которых накладывается на 7 дней. Заменить пластырь необходимо в один и тот же день недели. Затем следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобная реакция.
Механизм действия системы ЕВРА обусловлен
• Подавлением овуляции и повышением вязкости шеечной слизи. Установлено, что ЕВРА подавляет овуляцию так же эффективна как и КОК.
Недостатки пластыря
• Иногда пластырь может отклеиться, его можно смыть водой и т.д.
• Если потеря пластыря не замечена женщиной в течение 48 ч, возможно наступление беременности.
• Ограниченное число зон тела, на которые можно наклеивать пластырь.
• Возможность местных побочных реакций.
4. Гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы
В настоящее время довольно широко используется гормональное внутриматочное средство (ВМС) «Мирена».
«Мирена» представляет собой левоноргестрел-рилизинговую систему, изготовленную из полиэтилена и имеющую Т-образную форму. Длина «Мирены» 32 мм. Вокруг вертикального стержня располагается цилиндрический контейнер, заполненный левоноргестрелом (52 мг), оказывающий на эндометрий более сильное воздействие, чем прогестерон. Контейнер покрыт специальной мембраной, обеспечивающей непрерывное выделение левоноргестрела в количестве 20 мкг/сут. «Мирена» сочетает высокую контрацептивную эффективность и терапевтические свойства гормональных контрацептивов (КОК и подкожных имплантов) с удобствами и длительным действием ВМС.
Срок использования «Мирены» составляет 5 лет, хотя контрацептивный эффект сохраняется в течение 7 лет.
Механизм действия «Мирены» основан на сочетании механизмов действия внутриматочного контрацептива и левоноргестрела, за счет которых:
• Подавляется функциональная активность эндометрия — тормозится пролиферация эндометрия, развиваются атрофия эндометриальных желез, псевдодецидуальная трансформация стромы и сосудистые изменения, что препятствует имплантации.
• Происходит изменение физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается вязкость), что затрудняет пенетрацию сперматозоидов.
• Уменьшается подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав
|