АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Режим приема мини-пили

Препарат принимают в непрерывном режиме в одно и то же время суток начиная с 1-го дня менструального цикла. Посколь­ку при этом в большинстве случаев овуляция у женщин сохраня­ется, надежная контрацепция может быть достигнута только при тщательном соблюдении режима приема мини-пили (отклоне­ние во времени приема не боле 2 ч). После родов, если женщина кормит грудью, прием препарата начинают через 6-8 нед после рождения ребенка, если она не кормит грудью - то сразу после родов.

Показания

• Период лактации (спустя 6 нед после родов) — мини-пили не влияют на продолжительность лактации, количество и качество молока.

• Наличие противопоказаний к назначению эстрогенов (ряд экстрагенитальных заболеваний) или эстрогензависимые осложнения в анамнезе.

• Репродуктивный возраст, включая поздний, пременопауза.

• Ожирение.

Противопоказания

• Высокий риск для здоровья женщины в случае наступления не­желательной беременности.

• Беременность.

• Злокачественные опухоли молочных желез.

• Одновременный прием рифампицина, гризеофульвина или антиконвульсантов.

• Кровотечения из половых путей неясной этиологии.

• Наличие в анамнезе идиопатической желтухи во время беремен­ности.

• Нарушения функции печени, цирроз печени в тяжелой форме, синдромы Дубина—Джонсона, Ротора.

• Вирусный гепатит в активной стадии.

• Злокачественные и доброкачественные опухоли печени.

• Тяжелая головная боль, включая мигрень, с проявлением фо­кальных неврологических нарушений.

Тромбоэмболические заболевания.
Поражение сосудов головного мозга и сердца.
Побочные эффекты
Нарушения менструального цикла.
Тошнота, рвота. Депрессия.
Увеличения массы тела.
Снижение либидо.
Головная боль, головокружение.
Нагрубание молочных желез.

III. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1. Инъекции (депо-Провера)

2. Импланты (норплант)

3. Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА

4. Внутриматочная гормональная система («Мирена»)

5. Вагинальное кольцо НоваРинг

1. Инъекционные препараты (депо-препараты)

Депо-Провера (150 мг медроксипрогестерона ацетата)
Преимущества инъекционных контрацептивов:

• Длительное действие.

• Удобство использования.

• Высокая надежность (отсутствие ошибок при использовании).
Недостатки инъекционных контрацептивов:

• Отсрочка восстановления фертильности.

• Невозможность прекратить контрацептивную защиту в любое желаемое пациенткой время.

• Необходимость регулярных обращений в клинику для повтор­
ных инъекций

Механизм действия

• Подавление овуляции.

• Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникнове­нию сперматозоидов в полость матки.

• Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию.

• Снижение сократительной активности маточных труб.

В целом использование этих препаратов ограничено в связи с перечисленными недостатками и наличием побочных эффектов.

2. Подкожные импланты (капсулы)

Система норпланта состоит из 6 цилиндрических силастиковых капсул, содержащих гестаген — левоноргестрел. Капсу­лы норпланта вводятся подкожно во внутреннюю поверхность ле­вого плеча с помощью простого троакара в форме веера. Каждая капсула имеет длину 34 мм, диаметр около 2,5 мм, содержит 36 мг левоноргестрела. Гормон диффундирует сквозь полиметилсилокса-новую (силастиковую) стенку с постоянной скоростью. В первые несколько месяцев после введения норпланта скорость диффузии левоноргестрела в окружающие ткани и кровь составляет 80 мкг/сут, затем постепенно снижается и достигает 30-34 мкг/сут к концу 1-­го года использования. Длительность действия до 5 лет.

Механизм действия

• Подавление овуляции, которое происходит в результате ингибирующего воздействия на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, и как следствие этого — подавление секреции гонадотропинов лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами.

• Воздействие на эндометрий характеризуется торможением пролиферативных процессов и развитием атрофических изменениях в слизистой оболочке матки, что препятствует имплантации.

• Изменение консистенции цервикальной слизи, что затрудняет и нарушает пенетрацию сперматозоидов.

• Предполагается также возможность воздействия левоноргестрела на активность ферментов, участвующих в процессе проникновения сперматозоидов в яйцеклетку. Преимущества и недостатки см. в разделе «Инъекционные препараты» (депо-препараты).

3. Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА

Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА является комбинированным эстроген-гестагенным контрацептивом ЕВРА представляет собой тонкий пластырь бежевого цвета, пло щадь контакта которого с кожей равна 20 см². Каждый пластырь содержит 600 мкг ЭЭ и 6 мг норэльгестромина (биологически активный метаболит норгестимата). По дозировкам поступающих кровь гормонов система ЕВРА соответствует микродозированньм оральным контрацептивам. В системный кровоток в сутки поступает 150 мкг норэльгестромина и 20 мкг ЭЭ.

Пластырь наклеивается на 1 из 4 возможных зон (ягодицы, грудь за исключением молочных желез, внутренняя поверхность плеч, нижняя часть живота). В течение 1 менструального цикла используются 3 пластыря, каждый из которых накладывается на 7 дней. Заменить пластырь необходимо в один и тот же день недели. Затем следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобная реакция.

Механизм действия системы ЕВРА обусловлен

• Подавлением овуляции и повышением вязкости шеечной слизи. Установлено, что ЕВРА подавляет овуляцию так же эффективна как и КОК.

Недостатки пластыря

• Иногда пластырь может отклеиться, его можно смыть водой и т.д.

• Если потеря пластыря не замечена женщиной в течение 48 ч, возможно наступление беременности.

• Ограниченное число зон тела, на которые можно наклеивать пла­стырь.

• Возможность местных побочных реакций.

4. Гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы

В настоящее время довольно широко используется гормональ­ное внутриматочное средство (ВМС) «Мирена».

«Мирена» представляет собой левоноргестрел-рилизинговую сис­тему, изготовленную из полиэтилена и имеющую Т-образную фор­му. Длина «Мирены» 32 мм. Вокруг вертикального стержня распола­гается цилиндрический контейнер, заполненный левоноргестрелом (52 мг), оказывающий на эндометрий более сильное воздействие, чем прогестерон. Контейнер покрыт специальной мембраной, обес­печивающей непрерывное выделение левоноргестрела в количестве 20 мкг/сут. «Мирена» сочетает высокую контрацептивную эффек­тивность и терапевтические свойства гормональных контрацептивов (КОК и подкожных имплантов) с удобствами и длительным дей­ствием ВМС.

Срок использования «Мирены» составляет 5 лет, хотя контра­цептивный эффект сохраняется в течение 7 лет.

Механизм действия «Мирены» основан на сочетании механизмов действия внутриматочного контрацептива и левоноргестрела, за счет которых:

• Подавляется функциональная активность эндометрия — тормо­зится пролиферация эндометрия, развиваются атрофия эндометриальных желез, псевдодецидуальная трансформация стромы и сосудистые изменения, что препятствует имплантации.

• Происходит изменение физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается вязкость), что затрудняет пенетрацию сперматозоидов.

• Уменьшается подвижность сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 416 | Нарушение авторских прав