Преимущества метода
• Надежный контрацептивный эффект.
• Высокая безопасность.
• Обратимость контрацептивного воздействия (фертильность восстанавливается через 6—24 мес после окончания действия средства).
• Отсутствие связи с половым актом и необходимости самоконтроля.
• Способствует уменьшению менструальной кровопотери (у 82-96% пациенток).
• Лечебный эффект при идиопатической меноррагии.
• Возможно применение при миоме матки небольших размеров. Показания к применению «Мирены»:
• Рекомендуется в первую очередь рожавшим женщинам разного возраста, имеющим одного полового партнера и нуждающимся в длительной и надежной контрацепции. Особенно показана женщинам с обильными и болезненными менструациями. В ряде случаев «Мирена» может применяться у нерожавших женщин, имеющих одного партнера и нуждающихся в надежной длительной контрацепции, а также с лечебной целью. Следует подчеркнуть, что для молодых нерожавших женщин «Мирена» не является средством первого выбора.
Показания к применению «Мирены»:
• Рекомендуется в первую очередь рожавшим женщинам разного возраста, имеющим одного полового партнера и нуждающимся в длительной и надежной контрацепции. Особенно показана женщинам с обильными и болезненными менструациями. В ряде случаев «Мирена» может применяться у нерожавших женщин, имеющих одного партнера и нуждающихся в надежной длительной контрацепции, а также с лечебной целью. Следует подчеркнуть, что для молодых нерожавших женщин «Мирена» не является средством первого выбора.
Противопоказания к применению «Мирены»:
• Острый тромбофлебит или тромбоэмболические состояния.
• Рак молочной железы.
• Острый гепатит.
• Цирроз печени в тяжелой форме, опухоли печени.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Общие противопоказания к применению ВМС.
Следует отметить, что при ряде состояний (гипертензия с АД 160/100 мм рт.ст. и выше, сосудистые заболевания, диабет, ишемическая болезнь или инсульт в анамнезе, гиперлипидемия, мигрень, цирроз печени в легкой форме, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний) в соответствии с критериями приемлемости (т.е. польза от применения метода в данном случае превышает теоретический и доказанный риск) использовать «Мирену» можно, но при условии постоянного врачебного наблюдения.
Побочные эффекты и осложнения при применении «Мирены»:
• В течение первых 3-4 мес применения ВМС левоноргестрел может оказывать незначительное системное влияние, проявляющееся изменением настроения, головной болью, масталгией, тошнотой, акне. Возможно развитие функциональных кист яичников (у 12% пациенток), которые, как правило, регрессируют самостоятельно и не требуют удаления ВМС. Возможны нарушения менструального цикла:
— ациклические маточные кровотечения относятся к наиболее частым побочным эффектам при применении прогестагенной контрацепции, возникают в первые 3—4 мес использования ВМС и носят преимущественно мажущий характер. В этих случаях надо провести дифференциальную диагностику с экспуль-сией ВМС, воспалительными заболеваниями матки и/или ее» придатков, самопроизвольным абортом, внематочной беремен-ик ностью, органической патологией матки, объяснить женщине, что с увеличением длительности использования кровянистые выделения, как правило, прекращаются;
— олиго- и аменорея развиваются в 20% случаев использования «Мирены» в результате местного воздействия левоноргестрела на эндометрий с развитием его атрофии. Если менструации отсутствуют в течение 6 нед после начала последней менструации, следует исключить беременность. Повторные тесты на беременность при аменорее необязательны (при отсутствии других признаков беременности). После извлечения ВМС состояние эндометрия нормализуется в течение 1 мес.
Основные принципы наблюдения за пациентками, использующим «Мирену»:
• В течение 1-го месяца после введения «Мирены» необходим несколько раз проверять ее нити и убедиться, что ВМС установлена правильно.
• Повторные осмотры следует проводить не реже 1 раза в 6 мес.
• Следует обучить пациентку осуществлять после каждой менструации самообследование — пальпаторно проверять положена нитей ВМС, при их не обнаружении необходимо выполнить трансвагинальное ультразвуковое сканирование.
• Следует объяснить пациентке, что при повышении температурь появлении болей внизу живота, патологических выделениях из половых путей, изменении характера или задержке менструации следует как можно быстрее обратиться к врачу
5. Гормонсодержащее влагалищное контрацептивное кольцо НоваРинг
Кольцо НоваРинг — это принципиально новый метод контрацепции, в основе которого лежит влагалищный способ введения гормонов. Его диаметр равен 54 мм. В сутки из него высвобождается 15 мкг ЭЭ и 120 мкг этоногестрела, который является активным метаболитом дезогестрела, обеспечивая высокую контрацептивную эффективность. Влагалищный способ введения имеет существенные преимущества: во-первых, достигаете стабильный гормональный фон, т.е. стабильная концентрация гормонов в крови, во-вторых, отсутствует первичное прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт. Это позволяет достичь необходимой эффективности и переносимости меньших г сравнению с таблетками ежедневных доз гормонов. Таким образом, системное влияние на организм женщины будет минимальным, также НоваРинг не влияет на массу тела в связи с минимальной дозой и стабильным уровнем гормонов в крови. Основные механизмом действия НоваРинга так же, как у КОК, является подавление овуляции. Кроме того, он вызывает повышение вязкости цервикальной слизи.
Режим приема
Каждое кольцо предназначено для применения в течение 1 менструального цикла. Женщина сама вводит и удаляет НоваРинг. Оно вводится с 1-го по 5-й день менструального цикла и в течение 3 нед находится во влагалище, затем удаляется, делается 7-дневный перерыв и затем вводится следующее кольцо. В течение первых 7 дней применения вагинального кольца необходимо использовать презерватив. В последующих циклах нет необходимости в дополнительном использовании какой-либо контрацепции.
Побочные реакции
• Тошнота.
• Головная боль.
• Дискомфорт во влагалище.
• Вагиниты.
• Нерегулярные кровянистые выделения.
• Ощущения нагрубания молочных желез. Противопоказания
• Беременность или подозрение на нее.
• Кровотечения из половых путей неясной этиологии.
• Диабетическая ангиопатия.
• Тяжелые заболевания и опухоли печени.
• Гормонозависимые опухоли репродуктивной системы (в том числе в анамнезе).
• Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.
Состояния, которые затрудняют использование вагинального кольца, — цистоцеле, ректоцеле, опущение матки, выпадение шейки матки, грыжа мочевого пузыря, грыжа прямой кишки,
• тяжелые хронические запоры.
IV. ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Экстренная контрацепция (ЭК) - метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта, когда требуется немедленная защита от нежелательной беременности: после случайного полового акта, при разрыве презерватива, изнасиловании и т.д.
В этих и подобных случаях ЭК можно расценивать как реальную альтернативу аборту. Вместе с тем ее нельзя рассматривать как регулярный метод предупреждения незапланированной беременности. ЭК называют еще посткоитальной или аварийной контрацепцией.
Механизм действия ЭК заключается в подавлении или задержке овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки и имплантации бластоцисты. Как известно, имплантация последней в слизистую оболочку матки начинается приблизительно через 5 дней после оплодотворения и заканчивается через неделю после него. После завершения процесса имплантации методы ЭК уже неэффективны. Эффект возможен при применении ЭК в течение первых 24—72 ч после незащищенного полового контакта. В настоящее время для ЭК используются:
• комбинированные оральные контрацептивы;
• прогестагены;
• ВМС (медьсодержащие).
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав
|