АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преимущества метода

• Надежный контрацептивный эффект.

• Высокая безопасность.

• Обратимость контрацептивного воздействия (фертильность вос­станавливается через 6—24 мес после окончания действия сред­ства).

• Отсутствие связи с половым актом и необходимости самоконт­роля.

• Способствует уменьшению менструальной кровопотери (у 82-96% пациенток).

• Лечебный эффект при идиопатической меноррагии.

• Возможно применение при миоме матки небольших размеров. Показания к применению «Мирены»:

• Рекомендуется в первую очередь рожавшим женщинам разного возраста, имеющим одного полового партнера и нуждающимся в длительной и надежной контрацепции. Особенно показана жен­щинам с обильными и болезненными менструациями. В ряде случаев «Мирена» может применяться у нерожавших женщин, имеющих одного партнера и нуждающихся в надежной длитель­ной контрацепции, а также с лечебной целью. Следует подчерк­нуть, что для молодых нерожавших женщин «Мирена» не явля­ется средством первого выбора.

Показания к применению «Мирены»:

• Рекомендуется в первую очередь рожавшим женщинам разного возраста, имеющим одного полового партнера и нуждающимся в длительной и надежной контрацепции. Особенно показана жен­щинам с обильными и болезненными менструациями. В ряде случаев «Мирена» может применяться у нерожавших женщин, имеющих одного партнера и нуждающихся в надежной длитель­ной контрацепции, а также с лечебной целью. Следует подчерк­нуть, что для молодых нерожавших женщин «Мирена» не явля­ется средством первого выбора.

Противопоказания к применению «Мирены»:

• Острый тромбофлебит или тромбоэмболические состояния.

• Рак молочной железы.

• Острый гепатит.

• Цирроз печени в тяжелой форме, опухоли печени.

• Ишемическая болезнь сердца.

• Общие противопоказания к применению ВМС.

Следует отметить, что при ряде состояний (гипертензия с АД 160/100 мм рт.ст. и выше, сосудистые заболевания, диабет, ишемическая болезнь или инсульт в анамнезе, гиперлипидемия, мигрень, цирроз печени в легкой форме, факторы риска сердечно-сосудис­тых заболеваний) в соответствии с критериями приемлемости (т.е. польза от применения метода в данном случае превышает теорети­ческий и доказанный риск) использовать «Мирену» можно, но при условии постоянного врачебного наблюдения.

Побочные эффекты и осложнения при применении «Мирены»:

• В течение первых 3-4 мес применения ВМС левоноргестрел мо­жет оказывать незначительное системное влияние, проявляющееся изменением настроения, головной болью, масталгией, тошнотой, акне. Возможно развитие функциональных кист яичников (у 12% па­циенток), которые, как правило, регрессируют самостоятельно и не требуют удаления ВМС. Возможны нарушения менструального цикла:

— ациклические маточные кровотечения относятся к наиболее частым побочным эффектам при применении прогестагенной контрацепции, возникают в первые 3—4 мес использования ВМС и носят преимущественно мажущий характер. В этих слу­чаях надо провести дифференциальную диагностику с экспуль-сией ВМС, воспалительными заболеваниями матки и/или ее» придатков, самопроизвольным абортом, внематочной беремен-ик ностью, органической патологией матки, объяснить женщине, что с увеличением длительности использования кровянистые выделения, как правило, прекращаются;

— олиго- и аменорея развиваются в 20% случаев использования «Мирены» в результате местного воздействия левоноргестрела на эндометрий с развитием его атрофии. Если менструации отсутствуют в течение 6 нед после начала последней менстру­ации, следует исключить беременность. Повторные тесты на беременность при аменорее необязательны (при отсутствии других признаков беременности). После извлечения ВМС со­стояние эндометрия нормализуется в течение 1 мес.

Основные принципы наблюдения за пациентками, использующим «Мирену»:

• В течение 1-го месяца после введения «Мирены» необходим несколько раз проверять ее нити и убедиться, что ВМС установлена правильно.

• Повторные осмотры следует проводить не реже 1 раза в 6 мес.

• Следует обучить пациентку осуществлять после каждой менструации самообследование — пальпаторно проверять положена нитей ВМС, при их не обнаружении необходимо выполнить трансвагинальное ультразвуковое сканирование.

• Следует объяснить пациентке, что при повышении температурь появлении болей внизу живота, патологических выделениях из половых путей, изменении характера или задержке менструации следует как можно быстрее обратиться к врачу

5. Гормонсодержащее влагалищное контрацептивное кольцо НоваРинг

Кольцо НоваРинг — это принципиально новый метод контрацепции, в основе которого лежит влагалищный способ введения гормонов. Его диаметр равен 54 мм. В сутки из него высвобождается 15 мкг ЭЭ и 120 мкг этоногестрела, который является активным метаболитом дезогестрела, обеспечивая высокую контрацептивную эффективность. Влагалищный способ введения имеет существенные преимущества: во-первых, достигаете стабильный гормональный фон, т.е. стабильная концентрация гормонов в крови, во-вторых, отсутствует первичное прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт. Это позволяет достичь необходимой эффективности и переносимости меньших г сравнению с таблетками ежедневных доз гормонов. Таким образом, системное влияние на организм женщины будет минимальным, также НоваРинг не влияет на массу тела в связи с минимальной дозой и стабильным уровнем гормонов в крови. Основные механизмом действия НоваРинга так же, как у КОК, является подавление овуляции. Кроме того, он вызывает повышение вязкости цервикальной слизи.

Режим приема

Каждое кольцо предназначено для применения в течение 1 мен­струального цикла. Женщина сама вводит и удаляет НоваРинг. Оно вводится с 1-го по 5-й день менструального цикла и в течение 3 нед находится во влагалище, затем удаляется, делается 7-дневный пе­рерыв и затем вводится следующее кольцо. В течение первых 7 дней применения вагинального кольца необходимо использовать пре­зерватив. В последующих циклах нет необходимости в дополни­тельном использовании какой-либо контрацепции.

Побочные реакции

• Тошнота.

• Головная боль.

• Дискомфорт во влагалище.

• Вагиниты.

• Нерегулярные кровянистые выделения.

• Ощущения нагрубания молочных желез. Противопоказания

• Беременность или подозрение на нее.

• Кровотечения из половых путей неясной этиологии.

• Диабетическая ангиопатия.

• Тяжелые заболевания и опухоли печени.

• Гормонозависимые опухоли репродуктивной системы (в том числе в анамнезе).

• Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой.

Состояния, которые затрудняют использование вагинального кольца, — цистоцеле, ректоцеле, опущение матки, выпадение шейки матки, грыжа мочевого пузыря, грыжа прямой кишки,

• тяжелые хронические запоры.

IV. ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Экстренная контрацепция (ЭК) - метод предупреждения бере­менности после незащищенного полового акта, когда требуется немедленная защита от нежелательной беременности: после слу­чайного полового акта, при разрыве презерватива, изнасиловании и т.д.

В этих и подобных случаях ЭК можно расценивать как реальную альтернативу аборту. Вместе с тем ее нельзя рассматривать как регу­лярный метод предупреждения незапланированной беременности. ЭК называют еще посткоитальной или аварийной контрацепцией.

Механизм действия ЭК заключается в подавлении или задержке овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки и имплантации бластоцисты. Как известно, имплантация последней в слизистую оболочку матки начинается приблизитель­но через 5 дней после оплодотворения и заканчивается через неде­лю после него. После завершения процесса имплантации методы ЭК уже неэффективны. Эффект возможен при применении ЭК в течение первых 24—72 ч после незащищенного полового контакта. В настоящее время для ЭК используются:

• комбинированные оральные контрацептивы;

• прогестагены;

• ВМС (медьсодержащие).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 416 | Нарушение авторских прав