АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выбор оптимального режима инсулинотерапии

(распределение инсулина в течение суток)

А. Режим 2-х кратного введения инсулина.

2/3 суточной дозы утром: 1/3 утренней дозы - короткий инсулин,

2/3 утренней дозы - продленный инсулин.

1/3 суточной дозы вечером: 1/3 вечерней дозы - короткий,

2/3 вечерней дозы - пролонгированный.

Данный режим инсулинотерапии предполагает иной характер распределения суточного калоража. Рекомендуется высококалорийный завтрак (30% суточного калоража) и ужин (20% общего калоража), между ними - несколько низкокалорийных приемов пищи с интервалом 2-2,5 часа, калорийность каждого не превышает 15% суточного калоража.

Режим двукратного введения инсулина удобен для учащихся и работающих больных. Утром и вечером (перед завтраком и ужином) вводят инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами среднего или длительного действия. При недостаточной компенсации диабета увеличивают или уменьшают дозу инсулина в зависимости от уровня гликемии не более чем на 2-4 ЕД одномоментно.

Пример: суточная доза - 60 ЕД.

Утром вводят 40 ЕД (14 ЕД короткого и 28 ЕД пролонгированного).

Перед ужином вводят 20 ЕД (6 ЕД короткого и 12 ЕД пролонгированного).

Б. Режим 3-х кратного введения инсулина.

Наилучший режим инсулинотерапии, обеспечивает наиболее полную компенсацию диабета, позволяет осуществлять традиционный режим питания - 3 основные приема пищи. Перед завтраком вводят инсулин короткий и средней продолжительности, перед обедом - короткий, перед ужином - короткий и средней продолжительности.

Модификация для пролонгированных инсулинов: перед завтраком - короткий и пролонгированный, перед обедом и перед ужином - короткий.

Адекватная диета - 3 основные приема пищи через 20-30 мин после введения короткого инсулина и 3 дополнительные низкокалорийные приема пищи через 3 часа после введения короткого инсулина для профилактики гипогликемий. Необходимость промежуточных приемов пищи обусловлена тем, что через 2,5-3 часа после введения короткого инсулина и еды процесс всасывания глюкозы уже завершился, а сохраняется еже довольно высокий уровень короткого инсулина. Оптимальное распределение суточного калоража приведено выше.

В. Дробное введение инсулина.

Дробное введение инсулина применяется при впервые выявленном диабете или на фоне тяжелой декомпенсации углеводного обмена, когда суточная потребность пациента в инсулине неизвестна или быстро меняется. Метод позволяет постоянно корригировать вводимую дозу инсулина в зависимости от уровня гликемии, предотвратить передозировку инсулина с гипогликемическими состояниями. Вводят короткий инсулин перед основными приемами пищи (3-5 инъекций) или на фоне внутривенного введения 5% раствора глюкозы (парентеральное питание у тяжелых больных). Потребность в инсулине в течение ночи может быть компенсирована введением малых доз короткого инсулина (4-6 ЕД) с интервалом 6 часов или вечерней инъекцией инсулина средней продолжительности.

Начальная доза каждой инъекции - 4-6 ЕД. Дозу можно постепенно увеличивать на 4 ЕД/сут до достижения максимальной разовой дозы 12-14 ЕД.

При достижении компенсации больного переводят на 2-3 кратный режим введения инсулина, при этом суммарная суточная доза сохраняется с незначительными отклонениями. Через некоторое время после достижения компенсации потребность в инсулине может уменьшиться.

Г. Дополнительная инсулинотерапия.

Для ИНЗСД характерно нарушение физиологических колебаний уровня инсулина в крови - несоответствие между гликемией и инсулинемией. Гиперинсулинемия наблюдается натощак и через 2-3 часа после приема пищи, а в первые 30 минут после приема пищи уровень инсулина падает.

Дополнительная инсулинотерапия проводится больным с ИНЗСД, имеющим показания для назначения инсулина. В большинстве случаев у больных с вторичной инсулинозависимостью образование эндогенного инсулина сохранено, хотя и существенно снижено, поэтому суточная потребность в экзогенном инсулине невелика. В таких случаях проводится инсулинотерапия минимальными дозами короткого инсулина (2-4-6 ЕД) перед основными приемами пищи в сочетании с малыми дозами пролонгированного инсулина, вводимыми перед сном (6-10 ЕД). При лечении пожилых больных с ИНЗСД применяют также смешанные инсулины (содержащие и короткий, и пролонгированный инсулин) в минимальных дозах за 2 инъекции - 4-8 ЕД утром, 4-6 ЕД вечером.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав