АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АРТ при заболеваниях печени

Среди ВИЧ-инфицированных ПИН распространен гепатит С. Кроме того, в этой группе часто встречаются хронический гепатит В и алкогольное поражение печени. На фоне заболеваний печени АРВ препараты чаще проявляют гепатотоксичность, нарушен метаболизм многих препаратов.

Однако, несмотря на свойственную многим АРВ препаратам гепатотоксичность, почти у 90% ВИЧ-инфицированных пациентов (независимо от наличия у них вирусных гепатитов) серьезных нарушений функции печени на фоне АРТ не наблюдается.

Среди НИОТ лекарственный гепатит наиболее часто вызывают зидовудин, диданозин и ставудин. Его проявления – увеличение печени, изменение активности печеночных ферментов, лактацидоз. В меньшей мере эти побочные эффекты вызывают абакавир и ламивудин. К ННИОТ, вызывающим нарушение функции печени, относится ифавиренц, но более опасен в этом отношении невирапин. Легкую форму лекарственного гепатита нередко вызывают ИП. Ритонавир, особенно в полной терапевтической дозе в качестве единственного ИП, обладает наиболее выраженной гепатотоксичностью. Тогда как лекарственный гепатит, вызываемый ННИОТ, развивается в первые недели терапии, гепатотоксические эффекты ИП могут проявиться на любой стадии лечения.

При АРТ необходимо учитывать тяжесть поражения печени. Пациентам с хроническим поражением печени без клинических проявлений печеночноклеточной недостаточности АРВ препараты назначают в обычных дозах, но риск лекарственного гепатита у них повышен. НИОТ и эфавиренз переносятся несколько лучше, чем невирапин и ИП.

Поскольку у пациентов с циррозом и тяжелой печеночной недостаточностью нарушен метаболизм препаратов в печени, на фоне приема НИОТ у них повышен риск лактацидоза. Тем не менее, назначать НИОТ в более низких дозах не следует, это допустимо только для зидовудина. Эфавиренз пациентам с печеночной недостаточностью можно принимать в стандартных рекомендуемых дозах, но от назначения им невирапина следует по возможности воздержаться. Подобрать дозы ИП пациентам с печеночной недостаточностью трудно.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав