АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Слуховой анамнез.

Лист анамнеза.

Детей – кандидатов на кохлеарную имплантацию.

Анкетные данные

Ф.И.О.

Возраст (дата рождения) Дата обследования

Адрес (индекс), телефон

2. Диагноз при поступл ении: сенсорная тугоухость 4 степени / глухота.

3. Сведения о семье (родители – Ф.И.О., возраст, профессия, проф. вредность; братья, сёстры – возраст, где учатся, родной язык, состав семьи и условия проживания).

Мать

Отец

Братья Сёстры

Слуховой анамнез.

В каком возрасте замечено нарушение слуха: мес. лет, до/ после овладения речью, в связи с РР, кто заметил нарушение слуха, данные предшествующих обследований, проводилось ли лечение

Предполагаемая причина нарушения слуха: приобретённая/ неизвестная/ наследственная.

Есть ли родственники с нарушением слуха (Да/Нет)

Причина нарушения слуха – заболевание (ДА/Нет), менингит

Получал ли ототоксические препараты(ДА/Нет)

в возрасте при лечении

Болел ли отитом(в АД – Нет/ Да АS – Нет/ Да. Получал ли лечение

Нет/ Да

Является ли нарушение слуха частью какого – либо синдрома (Да/ Нет)

На какие звуки реагирует без слухового аппарата: не реагирует на звуки, реагирует на музыку, имя, громкий голос, стук, лай собаки, звонок в дверь, гудок машины.

Способы коммуникации: естественные жесты, жестовая речь, дактильная речь, чтение с губ, устная речь.

Устная речь: нет вокализации, гласноподобные воколизации,

слоги, отдельные слова, фразы, неразборчивая речь, нарушение звукопроизношения, аграматизмы, нормальная речь.

Пользовался ли слуховым аппаратом: (Да/Нет), с лет,в течение лет

Постоянно/ на занятиях Тип

Пользуется ли слуховым аппаратом сейчас: (ДА/Нет), на правом, левом ухе, бинаурально

Эффективность использования слухового аппарата: помогает, мало помогает, не помогает.

Посещаемое детское учреждение: не посещает, посещает детский сад для детей с нарушением слуха, массовый, речевой.

Занимался ли с сурдопедагогом (где, сколько, результат).

5. Наследственность (слух, речь) Мать:

Родственники матери

Отец:

Родственники отца

Братья Сестры

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 881 | Нарушение авторских прав