АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приобретённые кардиты

Приобретённые кардиты могут возникать в любом возрасте, но чаще у детей первых 3 лет жизни.

Клинические проявления острого мио­кардита

• Чаще развивается у детей младшего (ран­него) возраста;

• В анамнезе - перенесенная вирусная ин­фекция

Экстракардиальные симптомы:

•Астенический синдром: утомляемость, слабость, субфебрилитет, покашливание, тахикардия

Кардиальные симптомы появляются позже (через 1 -1,5 недели):

• на фоне тахикардии - нарушения ритма, могут появиться физикальные явления в легких, а при рентгенологическом обсле­довании определяется увеличение сердца в размерах;

• признаки сердечной недостаточности;

Подтверждением миокардита, уточняющим его форму и характер, являются ЭКГ и УЗИ сердца;

Острый вирусный миокардит у старших детей

• Перенесенная накануне инфекция (грипп, энтеровирусная и др.)

• Жалобы пациента на появляющуюся в по­следнее время, особенно - при физиче­ской нагрузке - одышку

• Периодически возникающие в области сердца боли (колющие, ноющие и др.)

• Астенический синдром (слабость, голов­ная боль, плохое настроение, периодиче­ски - чувство нехватки воздуха и др.)

• Проводить дифференциальный диагноз с постинфекционной миокардиодистрофией;

По показаниям:

•проба с атропином (при брадикардии, бло­кадах) или с β-адреноблокаторами (при та­хикардии, снижении сегмента ST и зубца Т на ЭКГ, других проявления симпатической активности ВНС).

Подострый кардит

Подострый кардит чаще наблюдают у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Он может развиться либо после острого кардита, либо самостоятельно (первично подострый кардит) спустя продолжительное время после ОРВИ, проявляясь бледностью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, снижением аппетита, дистрофией. Исподволь (иногда внезапно) развивается сердечная недостаточность, или случайно обнаруживают аритмии, увеличение размеров сердца, систолический шум.

Симптомы подострого кардита аналогичны таковым при остром его варианте. Возможно формирование «сердечного горба», сердечные тоны громкие, выражен акцент II тона над лёгочной артерией. На ЭКГ - признаки перегрузки не только желудочков, но и предсердий, стойкого нарушения ритма и проводимости. Сердечная недостаточность трудно поддаётся лечению. Эти изменения связаны с длительностью процесса, развитием компенсаторной гипертрофии миокарда левого желудочка, одновременным снижением его сократительной функции, начальными проявлениями лёгочной гипертензии. Обратное развитие процесса происходит через 12-18 мес, либо он приобретает хроническое течение.

Хронический кардит

Хронический кардит развивается чаще у детей старше 7 лет либо в первично хроническом варианте, либо как исход острого или подострого кардита. Клиническая картина хронического кардита отличается многообразием, что связано, в частности, с большой продолжительностью заболевания и разнообразным соотношением воспалительных, склеротических и гипертрофических изменений в сердце.

Первично хроническому варианту неревматического кардита свойственно длительное малосимптомное течение с преобладанием экстракардиальных проявлений (отставание в физическом развитии, слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, потливость, бледность, рецидивирующие пневмонии). Дети нередко ведут обычный образ жизни, могут заниматься спортом. Периодически возникают головокружение, одышка, боли в области сердца, сердцебиение, навязчивый кашель, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, обусловленные сердечной недостаточностью. Возможно острое развитие приступов бледности, беспокойства, потери сознания, судорог, связанных с сердечной декомпенсацией или воспалительными изменениями в ЦНС, сопутствующими кардиту. Нередко предположение о сердечной патологии возникает лишь при манифестации сердечной декомпенсации или обнаружении кардиомегалии, стойких аритмий, систолического шума, гепатомегалии во время профилактического осмотра либо при осмотре в связи с перенесённым интеркуррентным заболеванием. В зависимости от преобладания кардиосклероза или гипертрофии миокарда выделяют следующие варианты хронического кардита: с увеличенной полостью левого желудочка - застойный вариант (преобладает кардиосклероз), с нормальной полостью левого желудочка - гипертрофический вариант, с уменьшенной полостью левого желудочка - рестриктивный вариант (с гипертрофией или без неё).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 394 | Нарушение авторских прав