АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Лечение ОРЛ у детей и подростков должно быть ранним, комплексным, длительным (3-4 месяца), этапным (стационар

Лечение ОРЛ у детей и подростков должно быть ранним, комплексным, длительным (3-4 месяца), этапным (стационар, ревматологический санаторий, ДН в поликлинике).

I этап. Стационарное лечение включает:

♦ создание ребенку соответствующего (индивидуального) лечебно-двигательного режима с занятиями ЛФК;

♦ проведение этиопатогенетической медикаментозной терапии;

♦ санация очагов хронической стрептококковой инфекции.

Режим: постельный, его длительность зависит от активности процесса, а также степени поражения сердца и в среднем составляет 1-2 недели. Далее пациент переводится на полупостельный (ему разрешается ходить в туалет, в столовую, на процедуры) и позже на тренирующий режим. Перевод с одного лечебно-двигательного режима на другой осуществляется под контролем клинико-лабораторных показателей и функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Со 2-3 недели с момента госпитализации больным назначается индивидуально подобранный комплекс ЛФК.

Диета должна быть легкоусвояемой, обогащенной белком, витаминами, продуктами, содержащими калий (изюм, курага, бананы, чернослив, печеный картофель) и липотропные вещества (творог, овсяная каша и др.). Ограничиваются соль и жидкость, экстрактивные вещества (стол №10).

Медикаментозная терапия направлена на подавление воспалительного процесса в организме и ликвидацию стрептококковой инфекции.

♦ При I степени активности ОРЛ в качестве противовоспалительных препаратов назначаются НПВС (вольтарен, бруфен /ибубруфен/), до 2-3 мес.

При II и III степени активности ОРЛ, а также всем пациентам из группы риска по формированию клапанных пороков сердца назначаются глюкокортикостероиды (преднизолон).

♦ При наличии признаков сердечной недостаточности назначают: сердечные гликозиды (дигоксин), диуретические средства (фуросемид, спиронолактон), кардиотрофные препараты (аспаркам, антиоксикапс, аевит).

♦ При клинических проявлениях малой хореи дополнительно к основной терапии назначают: ноотропные препараты (пирацетам), транквилизаторы (алпразолам), нейролептики (сонапакс).

♦ Антибактериальная терапия:

- в течение 10-14 дней: полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин);

- затем бициллин-5, который назначается 1 раз в месяц;

- при их непереносимости – макролиды (эритромицин, сумамед, рокситромицин) и цефалоспорины (цефалексин, цефазолин и др.).

Санация хронических очагов инфекции (прежде всего хронического тонзиллита): при неэффективности консервативного лечения – тонзилэктомия (не ранее, чем через 3-4 месяца после начала атаки)

II этап. Предполагает продолжение начатой терапии в условиях местного ревматологического санатория (от 1,5 до 3 мес). При невозможности – домашний режим и обучение на дому в течение 2-3 месяцев. Продолжают проводить антиревматическую терапию – нестероидные противовоспалительные препараты, бициллинопрофилактика.

III этап. Это диспансерное наблюдение и дальнейшая противорецидивная терапия, осуществляемая детским кардиоревматологом и ли участковым педиатром в условиях поликлиники по месту жительства. Диспансерное наблюдение предусматривает продолжение противорецидивной терапии, улучшение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, повышение иммунологической защиты ребенка и санация хронических очагов инфекции.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 357 | Нарушение авторских прав