АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Одним из наиболее ранних признаков ревматизма является суставной синдром(полиартрит), выявляемый у 60-100 % заболевших детей

Одним из наиболее ранних признаков ревматизма является суставной синдром(полиартрит), выявляемый у 60-100 % заболевших детей. РА свойственны:

- острое начало;

- вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых);

- летучесть и симметричность поражения;

- суставы опухшие, резко болезненные, горячие на ощупь;

- быстрое обратное развитие процесса при своевременном лечении.

Суставной синдром относительно редко развивается изолированно в начале заболевания, чаще он сопровождается кардиальными нарушениями.

Симптомы поражения сердца (кардит) определяются в 70-85 % случаев в начале заболевания и несколько чаще при последующих атаках, зависят от преимущественной локализации процесса в миокарде, эндокарде. В связи со сложностью выделения признаков поражения той или иной оболочки сердца в практической деятельности пользуются термином "ревмокардит".

Жалобы кардиального характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются у детей преимущественно при выраженных сердечных нарушениях. Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

Первыми объективными признаками ревмокардита являются: нарушение частоты сердечных сокращений (тахикардия, реже брадикардия); увеличение размеров сердца, преимущественно влево; приглушение сердечных тонов, появление систолического шума.

Миокардит – самое частое проявление сердечной патологии при острой атаке ревматизма.

При диффузном миокардите значительно страдает общее состояние больного, появляются бледность кожных покровов, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, может развиться недостаточность кровообращения. Такое течение ревмокардита встречается довольно редко. Чаще имеют место умеренные изменения со стороны миокарда: общее состояние пациента незначительно нарушено, выявляется тахикардия (реже брадикардия), приглушение I тона, «мягкий» систолический шум, небольшое расширение левой границы сердца. Диагностическое значение имеет динамика изменений на ЭКГ.

Эндокардит. Ревматический процесс в эндокарде почти всегда локализуется в области клапанов. Наиболее часто поражается митральный, реже аортальный клапан. Начинается эндокардит с повышения температуры до 38-39º С, ухудшения состояния, появления бледности, потливости, болей в области сердца. При аускультации на верхушке и в V точке появляется грубый систолический шум, который проводится в подмышечную область. При поражение аортального клапана вдоль левого края грудины выслушивается «льющийся» диастолический шум.

Перикардит. Перикард вовлекается в процесс при первой атаке ревматизма редко (0,5-1%). При этом аускультативно может выслушиваться шум трения перикарда, нарастает увеличение размеров сердца (перкуторно, рентгенологически, по данным УЗИ сердца). Появляются типичные изменения на ЭКГ. При перикардите обычно нарастает тяжесть состояния, развивается недостаточность кровообращения.

Для ревматизма детского возраста характерной является малая хорея, встречающаяся в 12-17 % случаев, преимущественно в раннем пубертатном возрасте у девочек.

Начальными проявлениями малой хореи могут быть быстрота и порывистость движений, подергивания мышц лица, рук, ребенок гримасничает, становится неловким, роняет предметы, у него нарушается внимание, память, походка, почерк. При выраженных гиперкинезах мышц гортани нарушается глотание и речь. Для малой хореи типична триада симптомов:

♥ непроизвольные дистальные размашистые гиперкинезы;

♥ мышечная гипотония;

♥ расстройство координации движений.

У ребенка с малой хореей всегда нарушаются поведенческие реакции, страдает психоэмоциональная сфера: отмечаются плаксивость, раздражительность, неуживчивость и т. д.

Обратное развитие симптомов малой хореи обычно наступает через 1,5-3 месяца.

Иногда (у 7-10% пациентов) на коже появляются элементы кольцевидной (аннулярной)эритемы. Проявляется в виде розовых кольцевидных элементов, иногда зудящих, не возвышающихся над поверхностью кожи и образующих кружевной рисунок. В течение дня кольцевидная эритема может несколько раз исчезать и вновь появляться.

Ревматические узелки в настоящее время встречаются редко, могут быть различной величины, болезненны, плотные на ощупь, неподвижные, кожа над ними не изменена, локализуются в области крупных суставов, по ходу сухожилий, исчезают медленно, следов не оставляют.

Течение ОРЛ имеет две фазы – активную и неактивную.

К активной фазе относят все проявления текущего процесса по данным клинического и лабораторно-инструментального обследования. Неактивная фаза включает остаточные явления (порок сердца, миокардиосклероз и др.) при отсутствии показателей активности.

В качестве диагностических признаков активности ОРЛ используют критерии Киселя-Джонсона-Нестерова:

Примечание. 1. Высокую вероятность диагноза ОРЛ констатируют у больного при наличии двух больших или одного маленького и двух малых критериев в сочетании с признаками предшествующей стрептококковой инфекции β-гемолитическим стрептококком группы А.

2. Важно помнить, что даже при наличии всех пяти больших диагностических критериев Джонса диагноз ОРЛ может считаться определенным лишь при подтверждении наличия инфекции β-гемолитическим стрептококком группы А. Больных с негативным результатом на антистрептолизин-О и положительным результатом посева на стрептококк считают носителями.

3. В случае наличия кардита, артрита, воспалительных изменений на ЭКГ, но при отсутствии признаков перенесенной стрептококковой инфекции, должны обсуждаться другие диагнозы.

Различают 3 степени активности процесса:

I степень (минимальная) – клинические, лабораторные и инструментальные признаки ОРЛ слабо выражены;

II степень (умеренная) – характеризуется умеренно выраженными клиническими, лабораторными и другими признаками заболевания;

III степень (максимальная) – симптомы ярко выражены, высокая температура, на ЭКГ четкие признаки кардита, резко изменены лабораторные признаки.

Выделяют течение активной фазы:

- острое (до 2 мес.);

- подострое (до 3-4 мес.);

- затяжное (до 5-6 мес.);

- рецидивирующее (1 год и более);

- латентное (клинически бессимптомное).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав