АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предварительный диагноз и его обоснование. Диагноз основного заболевания: Пароксизмы фибрилляции предсердий

Прочитайте:
  1. I этап — предварительный, или подготовительный
  2. IX. Клинический диагноз и его обоснование.
  3. V. Выпишите рецепты в дневник для лечения больных на ФАПе с диагнозами: «Сальмонеллез средней степени тяжести».
  4. VII. Предварительный диагноз
  5. X. Дифференциальный диагноз
  6. XI. Клинический диагноз и его обоснование
  7. Ваш диагноз ?
  8. Вера в порядочность людей это диагноз
  9. Виды малярийных плазмодиев. Микробиологический диагноз малярии. Методы борьбы с малярией. Успехи в борьбе с малярией в России.
  10. Возбудители газовой анаэробной инфекции. Характеристика их свойств. Патогенез заболевания. Микробиологический диагноз. Специфическая профилактика и терапия.

Диагноз основного заболевания: Пароксизмы фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь II степени, риск III.

Больная - женщина 56 лет, нормостенической конституции, вид соответствует возрасту и нормальному социальному положению. Ведущими симптомами у неё при поступлении были: неуверенность походки, ощущение перебоев в сердце, приступообразное сердцебиение, а также повышение цифр артериального давления до 170 и 110 мм. рт. ст.

План обследования

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, МНО, ПТИ, билирубин, мочевина, креатинин, сывороточное железо, АСТ, АЛТ).

3. Кровь на RW.

4. Анализ на ТТГ.

5. Общий анализ мочи.

Инструментальные исследования:

1. ЭКГ на месте

2. Контроль АД вечером

3. ЭХО КГ

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови от 14.10 2008 года.

 
Показатели Результаты Норма  
Гемоглобин 138г/л 118,0-166,0 г/л  
Эритроциты 4,82х1012/л 3,5-5,0 * 1012/л  
Тромбоциты 201*109/л 180,0 - 320,0 * 109/л  
Нейтрофилы:      
Палочкоядерные 2% 1-6%  
Сегментоядерные 63% 47-72%  
Эозинофилы 2% 0,5-5%  
Лимфоциты 30% 18-40%  
Моноциты 4% 2-9%  
       

Заключение: отклонений от нормы не выявлено.

Биохимический анализ крови от.

 
Показатели 14.10 2008 17.10. 2008 Норма  
Холестерин - 6,02 ммоль/л 3,00-6,20 ммоль/л  
Креатинин 72 ммоль/л 72,9 ммоль/л 44-120 ммоль/л  
Билирубин 14,3 мкмоль/л - 8,5-20,5 мкмоль/л  
Глюкоза 5,7 ммоль/л - 3,3-5,5 ммоль/л  
ALT - 10,8 5,0-45,0  
AST - 23,0 5,0-45,0  
TRIG - 1,25 ммоль/л 0,50-4,0 ммоль/л  
Амилаза 26,0 ммоль/л   16 - 30 ммоль/л  
Мочевина 6,5 ммоль/л - 2,5 - 8,3 ммоль/л  
HDL - 1,98 ммоль/л 0,90-1,94 ммоль/л  
LDL - 3,58 ммоль/л 0,0-1,74 ммоль/л  
         

Заключение: гипергликемия (от 14.10 2008), некоторое повышение уровня ЛПВП, повышение уровня ЛПНП (от 17.10. 2008).


Общий анализ мочи от 02.10 2008 года.

 
Показатели Результат  
Количество, мл    
Прозрачность прозрачная  
Реакция кислая  
Цвет соломенно-желтая  
Плотность    
Белок отрицательно  
     

Микроскопическое исследование

Эпителий

Плоский4-6 в поле зрения

Заключение: отклонений от нормы не выявлено.

Кровь на RW от 14.10 2008 года - анализ отрицателен.

Анализ на ТТГ от 14.10 2008 года

ТТГ 10,3 (0,2 - 3,4) мк МЕ/мл

Заключение: уровень ТТГ повышен в 3 раза

1. ЭХО КГ - от 20.10. 2008 года:

Аортальный клапан: раскрытие 20 мм, регургитация I степени, створки не изменены, уплотнены. Градиент давления 3,17 мм. рт. ст.

Митральный клапан: движение м-образное, Ve 0,45 м/с, Va 0,58 м/с, Ve/Va 0,78, IVRT 104 мсек, раскрытие 27 см3, регургитация 0-I степени, створки не увеличены.

Левый желудочек: КДР 46мм, КСР 32 мм, КДО 63 мл, КСО 23 мл, ФВ 64%. МЖП диаст 9мм, систолич 16мм. ТЗСЛЖ диаст 9мм, сист 15 мм. Масса миокарда ЛЖ 160,6 г, ИММЛЖ 86,3

Правый желудочек: КДР 34мм, толщина стенки 3 мм, регургитация 0-I степени, створки не изменены

Лёгочная артерия: ствол 22мм, створки не изменены, давление в ЛА 13 мм. рт. ст., левое предсердие 36х52х42, правое предсердие 50х38.

Перикардиальная сепарация листков перикарда за заднебезальным сегментом в систолу 5 минут

Заключение: дегенеративные изменения аортального клапана. Диастолическая дисфункция левого желудочка по I типу. Аортальная регургитация Iстепени.

2. Электрокардиография - Заключение: ритм синусовый, неправильный, ЧСС 110 ударов в 1 мин, резкое смещение ЭОС влево, блокада передней левой ветви пучка Гиса, фибрилляция предсердий.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)