АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VI. Методичне забезпечення заняття

Місце проведення заняття. Практичне заняття може проводитись в навчальній кімнаті, палаті патології вагітних, пологовому блоці.

Оснащення; акушерські фантоми, ляльки, тази, слайди, відеоплівки, випи­ски з історій пологів.

Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань

1. Що означає поняття «неправильне положення плода»?

2. Які причини виникнення неправильних положень плода?

3. Які методи діагностики неправильних положень плода при зовнішньому обстеженні вагітної?

4. Які методи діагностики неправильних положень плода при внутрішньому обстеженні вагітної?

5. Які апаратні методи діагностики неправильного положення плода?

6. Які особливості перебігу і можливі ускладнення вагітності при неправильному поло­женні плода?

7. Яка тактика ведення вагітності при неправильному положенні плода?

8. Які методи корегування неправильних положень плода під час вагітності?

9. Які протипоказання до зовнішнього профілактичного повороту плода?

10. Які умови та техніка профілактичного повороту плода?

11. Які особливості перебігу і можливі ускладнення пологів при неправильному поло­женні плода.

12. Яка тактика ведення пологів при неправильному положенні плода?

13. Які показання та протипоказання до операції кесаревого розтину при не­правильному положенні плода?

14. Які показання та умови для класичного (зовнішньо-внутрішнього) повороту плода на ніжку?

15. Яка техніка класичного повороту плода на ніжку?

16. Які ускладнення можливі при виконанні класичного акушерського повороту плода на ніжку?

17. Що означає поняття "запущене поперечне положення плода"?

18. Який спосіб розродження при "запущеному поперечному положенні плода"?

Завдання для самостійної роботи на основна мі етапі заняття

1. Встановити діагноз положення плода методом зовнішнього дослідження прийомами Леопольда.

2. Встановити діагноз неправильного положення плода методом внутрішнього дослідження (на фантомі).

3. Оцінити результати УЗ дослідження для уточнення положення плода.

4. Скласти план ведення вагітності при неправильному поло­женні плода в різних ситуаціях (на підставі аналізу історій вагітності).

5. Скласти план ведення пологів при неправильному поло­женні плода (на підставі аналізу історій пологів).

6. Виконати операцію зовнішнього повороту плода в терміни вагітності 38 тижнів (на фантомі).

7. Виконати операцію класичного зовнішньо-внутрішнього повороту плода на ніжку (на фантомі).

Типові ситуаційні задачі для оцінки кінцевого рівня знань

1. Вагітна 32 років поступила в акушерське відділення в термін 37—38 тижнів, двійня. Вагітність перша, перебіг без ускладнень. Розміри тазу нормальні. Перейми через 3—4 хвилини по 35—40 секунд, продовжувалися 9 годин. За біомеханізмом пологів при потиличному передлежанні, иереднього виду народився живий доношений хлопчик, за Апар – 8 балів. При зовнішньому обстеженні: в порожнині матки другий плід, положення його поперечне, справа в порож­нині матки визначається голівка, зліва — тазовий кінець. Серцебиття плода 140 уд/хв. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 10 см, плідний міхур цілий, напружений, передлегла частина не визначається, мис не досягається.

· Який діагноз? Яка тактика проведення пологів?

√ П період пологів двійнею. Поперечне положення другого

плода. Амніотомія. Зовнішньо-внутрішній поворот плода

на ніжку, вилучання плода за ніжку.

2. Вагітна 30 років перебуває у відділенні патології вагітних з діаг­нозом вагітність 40 тижнів, поперечне положення плода. Вагітність друга, перша вагітність закінчилася штучним перериванням. Через годину після початку регулярної поло­гової діяльності відійшли навколоплідні води у великій кількості, світлі. Розміри таза нормальні, окружність живота 108 см, висота дна матки — 35 см. Положення плода поперечне, голівка зліва. Серцебиття плода 138 уд/хв. При вагінальному дослідженні: шийка матки вкорочена, відкриття 3—4 см, передлегла частина не визначається. Мис не досягається.

· Який діагноз? Яка тактика розродження в даному випадку?

√ Вагітність 40 тижнів,поперечне положення плода,

І період пологів, раннє відходження навколоплідних вод.

Кесарів розтин

3. Вагітна 35 років. Другі пологи. Доставлена в ЦРЛ з регулярною по­логовою діяльністю. Жіночу консультацію не відвідувала. Води відійшли 10 годин тому, пологова діяльність почалась через 6 годин після вилиття вод. Очікувана дата пологів, на думку вагітної, через три тижні. Перейми через 3-4 хвилини по 40 секунд. При обстеженні: обвід живота 100 см, висо­та дна матки 30 см. Передлегла частина не визначається. Положення плода поперечне, голівка зліва. Серцебиття плода не вислуховується. При вагінальному дослідженні: шийка матки відкрита на 10 см, плідний міхур відсутній, в вагіні пальпується синюшна ручка плода.

· Який діагноз? Який метод розродження треба застосувати в даному випадку?

√ Вагітність 37-38 тижнів, І період пологів, запущене

поперечне положення плода, передчасне відходження

навколоплідних вод, внутрішньоутробна загибель плода.

Плодоруйнівна операція (декапітація).

Типові тестові завдачі для оцінки кінцевого рівня знань

1. У повторнароджуючої, в терміні вагітності 40 тижнів, при огляді - ліворуч від пупка визначається округле утворення - голівка. Біля пупка, зліва вислуховується серцебиття плода до 140/хв.

· Про яке положення плода можна думати в цьому випадку?

A. Поперечне положення плода, I позиція*

B. Поперечне положення плода, II позиція

C. Поздовжнє положення плода, головне передлежання

D. Косе положення плода

E. Тазове передлежання плода

2. Роділля доставлена в пологове відділення із сильними переймами й ручкою плода, що знаходиться в піхві. Матка болісна в нижньому сегменті. Серцебиття плода 120 уд.за хв. При піхвовому дослідженні: шийка матки згладжена, матковий зів відкритий до 10 см.

· Яка тактика ведення пологів?

А. Акушерські щипці

В. Кесарів розтин*

С. Акушерськмй поворот плода на ніжку

D. Родостимуляція.

Е. Плодоруйнівна операція

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав