АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Положение о враче клини-ческом фармакологе. Формуляр-ная система и стандарты лечения. Противоречат ли они индивиду-альному подходу к терапии кон-кретного пациента?

Весь вышеуказанный и далеко не полный перечень задач, стоящих перед клинической фармакологией, актуализировал выделение отдельной специальности «врач – клиниче-ский фармаколог». Впервые эта специаль-ность была регламентирована соответствую-щим приказом МЗ РФ и «Положением о враче – клиническом фармакологе», призванном решать следующие вопросы:

1. Выбор лекарственного средства для лече-ния конкретного больного.

2. Составление индивидуальной лекарствен-ной программы.

3. Выбор пути введения препарата.

4. Наблюдение за действием лекарственного средства.

5. Предупреждение и устранение нежелатель-ных лекарственных явлений.

6. Своевременное и регулярное информирова-ние специалистов о появлении новых мето-

дов фармакотерапии.

Следует подчеркнуть, что клинический фар-маколог ни в коей мере не подменяет врача-специалиста. Он помогает последнему в терапии «нестандартных» пациентов, которые в силу тех или иных причин не отвечают на лечение соглас-но существующим рекомендациям, либо лишены

Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

возможности получать таковое из-за большого ко-личества противопоказаний, составляет индиви-дуальные лекарственные комбинации для «реф-рактерных» пациентов. Клинический фармаколог выступает в качестве эксперта при неэффектив-ности терапии, анализирует все возможные при-чины последней, в том числе фармакокинетические, обсуждает их с лечащим врачом и предлагает новые варианты лечения. Важнейшей обязанностью клини-ческого фармаколога является обеспечение врачей-специалистов современной и научно-доказанной информацией о лечении и профилактике заболева-ний. При этом, к сожалению, приходится констати-ровать неадекватность традиционных источников такой информации: они быстро устаревают, могут быть очень большими по объему и подчас противо-речивыми. А у практикующего врача часто ограни-чено время для принятия правильного клинического решения или чтения научной литературы (не более получаса в неделю).

Последние годы практическая медицина в России максимально формализовалась. Прежде всего, были разработаны стандарты и протоколы ведения пациентов, страдающих наиболее значи-мыми заболеваниями. Эти документы регламенти-руют алгоритм действий врача в типовых клини-ческих ситуациях, но по сути исключают клини-ческое мышление доктора, то есть то, что всегда составляло главный отличительный признак оте-чественной медицины – индивидуальный подход к лечению больного. Схематизация лечения, безу-

словно, несет некоторый позитив и, прежде всего, исключение серьезных ошибок в фармакотерапии, но одновременно не позволяет избегать таковых

в «нетиповых» случаях. Последнее десятилетие также характеризовалось попытками внедрения

в России формулярной системы, т.е. составлением списков приоритетных лекарственных средств для различных категорий пациентов. При этом были выделены различные типы формуляров: федераль-ный, региональный, лечебно-профилактического учреждения, отделения и другие. Кроме того, определены постоянно меняющиеся списки гаран-тированных лекарств для различных категорий так называемых «льготников». Неподкрепленные соот-ветствующим финансированием, эти списки служат причиной постоянных конфликтов между пациен-тами и органами управления здравоохранения в регионах. Составление формуляров, списков феде-ральных и региональных гарантий в большой степе-ни было делегировано клиническим фармакологам (особенно в регионах), что по мнению составителей настоящих рекомендаций, постепенно превращает

«фармакологию у постели больного»в прин-

ципиально новую специальность, которую можно назвать «административной фармакологией».

Тем не менее, клиническая фармакология по-прежнему является дисциплиной, во многом опре-деляющей современные подходы к рациональной фармакотерапии, и служит отправной точкой при разработке новых методов лечения.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав