АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ

Гиперпластические процессы эндометрия — наиболее распространенное патологическое состояние у пациенток перименопаузального периода. Нарушение гормонального состояния женщины в период возрастных перестроек приводит к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия и развитию гиперпластических процессов.Ведущее значение в патогенезе гиперпластических процессов в эндометрии отводится воздействию повышенных концентраций эстрогенов. К причинам гиперэстрогении относятся:

· персистенция фолликула;

· атрезия фолликулов;

· фолликулярные кисты;

· опухоли тека-клеток;

· гиперплазия коры надпочечников;

· нарушение гонадотропной функции гипофиза;

· некорректное применение эстрогенов;

· изменение в метаболизме гормонов (ожирение, цирроз печени, гипотиреоз);

· гиперплазия коркового слоя надпочечников.

Среди дисгормональных состояний, обусловливающих развитие гиперпластических процессов, выделяют также нарушения физиологической секреции тиреоидных гормонов, являющихся модулятором действия эстрогенов на клеточном уровне. В развитии патологии эндометрия принимают участие факторы роста — биологически активные вещества, которые стимулируют процессы дифференцировки и клеточного деления. На процессы, происходящие в эндометрии, непосредственно оказывают влияние трансформирующие факторы роста (ТФР-ос, ТФР-р), инсулиноподобные факторы роста (ИПФР-1, ИПФР-2), сосудистый эндотелиальный фактор роста. Как правило, гиперпластическим изменениям подвергаются функциональный слой слизистой оболочки тела матки, значительно реже — базальный.

Согласно гистологической классификации, гиперпластические процессы эндометрия подразделяются на 3 типа:

1. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия.

2. Полипы эндометрия.

3. Атипическая гиперплазия.

Гиперплазия эндометрия — активная пролиферация желез и стромы эндометрия без (железистая) и с образованием кист (железисто-кистозная).

Полип эндометрия — очаговая гиперплазия эндометрия. Различают: железистые, железисто-фиброзные и фиброзные полипы.

При железистой гиперплазии эндометрий резко утолщен, железы имеют удлиненную форму, извилистые, пило- или штопорообразные. Отличия между железистой и железисто-кистозной гиперплазией не принципиальны и в основном сводятся к наличию или отсутствию кистозно-расширенных желез (при железисто-кистозной гиперплазии наблюдается картина «швейцарского сыра»). Дифференцирование функционального слоя на компактный и спонгиозный отсутствует. Железистый эпителий цилиндрический, находится в состоянии оживленной пролиферации, наблюдается большое количество митозов, в кистозно-расширенных железах эпителий кубический или резко уплощенный. На фоне гиперэстрогении формируется застойное полнокровие ткани эндометрия с резким расширением капилляров, нарушается кровообращение. Морфологическим субстратом кровотечения, возникающего в ответ на падение уровня эстрогенов, являются участки слизистой оболочки тела матки с нарушенным кровообращением.

К предраковым заболеваниям эндометрия с морфологических позиций относят:

· атипическую гиперплазию;

· очаговый аденоматоз и аденоматозные полипы.

Однако вероятность перехода в рак высока не только у атипической гиперплазии (аденоматоза), но и других гиперпластических процессов эндометрия, не относящихся к морфологическому предраку. Условия, способствующие этому: нейрообменно-эндокринный синдром, возраст (пре- и постменопауза) и характер течения гиперпластического процесса (рецидивирование).

Клинические проявления патологии эндометрия: мено- и метроррагии.

Решающим методом диагностики патологии эндометрия является гистологическое изучение полного его соскоба, полученного при раздельном диагностическом выскабливании.

Лечебная тактика при гиперпластических процессах эндометрия зависит от гистологического ответа, возраста, наличия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии и состоит из нескольких этапов:

Остановка кровотечения:

· хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки;

· негормональный гемостаз (дицинон);

· антианемическая терапия.

Гормональная терапия (эффект временной менопаузы на срок 6 месяцев) после получения результатов гистологического исследования:

· гестагены;

· агонисты гонадотропин — рилизинг гормона (аГнРГ) (Бусерелин, Люкрин-депо).

Профилактика рецидива:

· гестагены (норколут, дюфастон);

· комбинированные оральные контрацептивны (Марвелон, Ригевидон).

· контроль эффективности проведенного лечения (УЗИ, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия).

Вид гормонотерапии зависит от особенностей гистологической картины эндометрия, возраста пациентки, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, соматического статуса, а также наличия противопоказаний.

! Метод лечения определяют после получения результата гистологического исследования соскобов эндометрия и эндоцервикса.

В консервативном лечении гиперпластических процессов используют:

· гестагены;

· комбинированные оральные контрацептивы;

· антигонадотропины;

· агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав