АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Климактерический период в клинической практике условно делится на фазы:

· пременопауза — начинается с момента нарушения ритма менструаций и заканчивается с последней менструацией;

· менопауза — последняя самостоятельная менструация;

· перименопауза — период пременопаузы и 2 года после менопаузы;

· постменопауза — период жизни после менопаузы.

В основе климактерия лежит резкое снижение синтеза половых гормонов яичниками, которые оказывают многостороннее влияние на обменные процессы, функции различных органов и систем.

По характеру проявления и времени возникновения климактерические расстройства принято разделять на 3 группы:

1-я группа — ранние симптомы:

· вазомоторные (приливы жара, головные боли, сердцебиение);

· эмоционально-психические (раздражительность, сонливость, слабость);

2-я группа — средневременные:

· урогенитальные (сухость слизистой влагалища, недержание мочи, зуд, жжение);

· поражение кожи и ее придатков (сухость, морщины, выпадение волос);

3-я группа — поздние обменные нарушения:

· остеопороз.

Наиболее известным проявлением климактерических расстройств является климактерический синдром (КС). КС — своеобразный симптомокомплекс, проявляющийся у части женщин и осложняющий течение климактерического периода.

Лечение и профилактика климактерических расстройств включает использование препаратов половых гормонов, негормональных и немедикаментозных средств (таблица 7). В настоящее время при проведении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) руководствуются следующими правилами:

1. Использование только натуральных эстрогенов (эстрадиол валерат, эстриол).

2. Дозы эстрогенов низкие и соответствуют уровню эндогенного эстрадиола в ранней фазе пролиферации у молодых женщин.

3. Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет исключить гиперпластические процессы в эндометрии.

4. При удаленной матке может быть назначена монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме.

5. Выбор режима ЗГТ в зависимости от фазы климактерия (комбинированный циклический режим в перименопаузе, комбинированный непрерывный режим в постменопаузе).

6. Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет 5 лет для профилактики остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний. Терапия урогенитальных расстройств проводится пожизненно препаратами эстриола.

Золотое правило ЗГТ: индивидуальный подбор препарата, обеспечивающий максимум преимуществ и минимальный риск отказа от терапии вследствие побочных эффектов.

Гормонотерапия противопоказана при остром тромбофлебите, маточных кровотечениях, тяжелых формах сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности.

Перед назначением ЗГТ необходимы следующие исследования: изучение анамнеза, гинекологический осмотр, цитологическое исследование мазков из эндо- и экзоцервикса, УЗИ органов малого таза, маммография, коагулограмма, измерение АД. Ежегодно при назначении ЗГТ следует проводить УЗИ и маммографию. Методом выбора для женщин с незначительно выраженными вегето-сосудистыми симптомами климактерия, при наличии противопоакзаний к ЗГТ, может быть применение препаратов растительного происхождения (климадинон).

Таблица 7 — Рекомендованные препараты

Окончание таблицы 7

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

Согласно требованиям ВОЗ, современный контрацептив должен отвечать следующим условиям:

· быть высокоэффективным;

· не оказывать системного влияния на организм;

· обладать обратимым действием;

· быть простым в применении;

· быть доступным для любых социальных групп;

· быть экономически выгодным.

Практически эффективность различных контрацептивов определяется индексом Перля. Этот показатель отражает количество беременностей, наступивших у 100 женщин, использующих данный метод в течение 12 месяцев (таблица 8).

Таблица 8 — Эффективность методов контрацепции

Все методы контрацепции требуют разной частоты использования (таблица 9).

Таблица 9 — Режим использования контрацепции

Абсолютные противопоказания (категория IV; ВОЗ) к применению комбинированной гормональной контрацепции:

· наличие множественных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний;

· кормление грудью до 6 недель после родов;

· артериальная гипертония выше 160/100;

· тромбофлебит, тромбоэмболические заболевания, инсульты и инфаркты (в т. ч. и в анамнезе);

· заболевания клапанов сердца с осложнениями;

· хирургические операции с длительной иммобилизацией;

· сахарный диабет с сосудистыми осложнениями или длительностью более 20 лет;

· острое заболевание печени, цирроз, опухоли печени;

· маточные кровотечения неясной этиологии;

· рак молочной железы в настоящее время;

· беременность;

· мигрень с неврологической симптоматикой;

· курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Для этой группы женщин альтернативой могут быть пероральные контрацептивные препараты, содержащие только гестагены. Указанные препараты не влияют на свертываемость крови и являются методом выбора у женщин с артериальной гипертензией. Эти препараты могут применяться у лактирующих женщин, у пациенток с экстрагенитальной патологией и курящих.

Состояние, при котором теоретические или доказанные риски в целом превосходят ожидаемую пользу от применения данного вида контрацепции (категория III):

· кормление грудью после родов (от 6 недель до 6 месяцев);

· послеродовый период при отсутствии грудного вскармливания (3 недели);

· артериальная гипертензия выше 140/90, но менее 160/100 мм рт. ст.;

· мигрень без очаговой неврологической симптоматики у женщин старше 35 лет;

· холестаз при приеме КОК в анамнезе;

· курение менее 15 сигарет в день в возрасте 35 лет и старше;

· рак молочной железы в анамнезе (в течение 5 лет);

· прием противоэпилептических и противосудорожных средств;

· сочетанные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, курение, гипертензия).

Выбор контрацептива у женщин различных возрастных групп представлен в таблице 10, рекомендованные препараты — в таблице 11, экстренная контрацепция — в таблице 12.

Таблица 10 — Выбор контрацептива у женщин различных возрастных групп

Таблица 11 — Рекомендованные препараты

Окончание таблицы 11

Таблица 12 — Экстренная контрацепция

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 628 | Нарушение авторских прав